医护一体化模式在脊柱外伤骨折患者中的应用效果探讨

王敏

（华亭市人民医院骨二科 甘肃 平凉 744100）

脊柱外伤骨折是临床常见的脊柱损伤类型，多由暴力击打脊柱所致，表现为强烈的疼痛、脊髓损伤，严重者出现截瘫，具有较高致残率。早期手术恢复脊柱生理解剖结构、促进脊髓恢复，是改善病情的关键。但患者需长时间卧床，容易引起诸多并发症，且躯体运动及感觉功能的恢复是一个长期的过程，因此离不开医护人员的共同努力。医护一体化模式是一种医生和护士相互协作的模式，双方合理分工、相互协作、制定共同的医疗目标，以提升医疗效果，加快患者的康复[1]。本研究进一步分析医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月—2018年10月在我院骨科治疗的60例脊柱外伤骨折患者随机分为两组。观察组30例，男17例，女13例，年龄24～72岁，平均年龄（45.8±9.1）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄26～75岁，平均年龄（46.3±9.5）岁；所有患者均符合脊柱外伤骨折诊断标准，经CT、MRI检查确诊；其中，颈椎骨折15例、胸椎骨折21例、腰椎骨折24例、合并截瘫13例；比较两组患者的年龄、性别、脊柱骨折部位等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，由主管护师安排责任护士的护理工作，根据病情变化进行护理。观察组采用医护一体化模式：①成立医护一体化小组。根据本科室护理人员的层级、年资、工作能力、专业水平平均分为四组，每组配置医生和护士各3名，并分管等量床位，共同负责小组内患者的病情护理[2]。②制定医护一体化护理方案。患者入院后由医护一体化小组成员共同评估患者病情，讨论治疗方案及护理策略，护理人员建立护理日志，记录患者的一般情况、预约检查时间、药物使用情况、病情变化、治疗方案等。小组成员每日早交班前7：30和下午下班前16：30完成2次共同查房，责任护士向主管医师汇报患者病情变化以及各项护理内容，结合医生的查房意见、病情分析结果，制定下一步护理方案，确保每一阶段的护理均符合病情及患者的需求[3]。③具体护理措施。a.术前护理。术前完善各项检查，监测患者生命体征变化，考虑到患者需要禁食12h、禁水4h，可在术前3d给予患者口服10%葡萄糖盐水500ml，补充能量，以防术中低血糖；不预置导尿管，若术后发现尿潴留再予导尿，以减少尿路感染风险。b.术后护理。护理人员在患者返回病房前，先预热病床，减少患者体温丢失；密切观察引流管是否通畅及引流液性质，尽早拔除引流管；根据患者24h内液体出入量合理补液。c.心理护理。患者病情严重，甚至有躯体运动及感觉障碍，会给患者带来极大的心理压力，情绪低落、焦虑、恐惧等，需要护理人员的及时干预；护理人员应多与患者沟通交流，以治疗效果好的病例鼓励患者树立战胜疾病的信心，多给予心理支持和安慰，多关心患者，使患者信任护理人员的工作，改善心理状态，提升治疗依从性。d.营养护理。术后可选择清淡流质饮食，根据患者胃肠耐受情况逐渐转变为半流质、普食，饭后不宜平卧，可抬高床头，防止食物反流[4]。e.早期康复训练。待患者病情稳定后，早期开展床上被动、主动活动肢体训练，肢体运动及感觉正常者可在护理人员协助下进行床下活动训练，以加快病情康复。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者护理前后的心理状态；观察术后有无便秘、泌尿系统感染、压疮、废用综合征、下肢静脉血栓等并发症发生；统计患者对医生满意率和护士满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者护理前后心理状态比较，见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后心理状态比较（±s，分）

注：*与同期对照组相比，P＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 64.57±5.43 41.76±4.45* 63.98±5.74 43.31±4.52*对照组 30 65.21±5.68 50.82±5.07 64.15±5.89 52.13±4.97

2.2 两组患者并发症发生率比较，见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较（n）

2.3 两组患者对医护人员满意度比较，见表3。

表3 两组患者对医护人员满意度比较（n）

3.讨论

脊柱外科手术风险高、复杂性大，对医护人员的工作能力提出了较高的要求。常规护理注重基础病情的护理，缺乏对患者的全面评估，对紧急情况的应急处理能力较差，导致护理的主动性、时效性及全面性均无法令人满意。医护一体模式以科室内医护人员的分工协作为基本，共同制定护理策略，并每日进行共同查房，及时调整护理方案，根据患者的病情变化合理制定下一阶段护理方案，使得护理方案处于动态调整之中，以最大限度符合患者的病情及身心需要，达到呼啦内容更为针对性和全面性，促进整体医护质量的提高[5]。医护一体模式是典型的相互协作的工作模式，更有利于发挥彼此的专长，在平等的基础上共同讨论制定合理策略，更好的为患者提供护理服务[6]。

综上所述，医护一体化模式在脊柱外伤骨折患者护理中的应用效果确切，有利于改善患者心理状态，降低术后并发症发生率，加快脊柱功能的恢复，提升患者对医护人员满意率。