手外伤皮瓣移植术后舒适护理的临床效果观察

董晓玲

（常州激光医院综合病房 江苏 常州 213000）

手是与人与外界接触最重要的身体器官之一，在人类日常工作和生活中占有非常重要的地位。然而，在大多数情况下，长期与外界接触的手部并没有得到有效的保护。手外伤是最常见的外科疾病之一，对于严重的手部软组织损伤，皮瓣移植主要用于最大程度地保持手部的外形，有效地改善手部的生理功能。护理对移植皮瓣的成活起着至关重要的作用。近年来，一些文献研究提出了舒适护理的概念。为了进一步研究舒适护理对手外伤皮瓣移植术患者的影响，本次选择了2015年1月—2018年12月接受皮瓣移植的167例手部外伤患者进行组间对照研究。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2018年12月间于我院行皮瓣移植术的手外伤患者167例。纳入标准：均为新近发生的手外伤患者，年龄性别不限，神志清楚，无合并其他部位外伤，具有皮瓣移植指征。排除标准：排除手部先天性畸形、系统性严重疾病者、陈旧性手部损伤者等。依照护理方法的差别，将其分成舒适护理组（84例）和常规护理组（83例）。舒适护理组中，男51例，女33例；年龄17～65岁；受伤原因：机器绞伤32例、挤压伤25例、重物砸伤27例。常规护理组中，男性49例，女性34例；年龄17～69岁；受伤原因：机器绞伤34例、挤压伤22例、重物砸伤27例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 进行常规护理包括：（1）实施健康教育，介绍皮瓣移植基本知识，讲解手术基本过程；（2）告知围术期注意事项；（3）观察、记录病人皮瓣的颜色、毛细血管反应等指标；（4）根据患者情况，术后及时指导患者进行康复训练。

1.2.2 舒适护理组 在对照组基础上，术后进行相应的舒适护理，包括：（1）加强切口、皮瓣护理。清创换药应轻柔快速，尽量减少牵拉疼痛；包扎固定时不应太紧或太松，视情况缩小包扎和固定的范围，以缓解不适。使用烤灯进行局部的照射保温，在促进皮瓣成活的同时也可减轻疼痛感。（2）环境护理。保持病房整洁，室温保持在22～25℃，相对湿度50%～60%，避免太阳直射。（3）疼痛护理。勿使患者患肢下垂，使其与心脏保持在同一水平，可保证血液的循环正常，减轻患肢肿胀。指导对患肢进行适当按摩，缓解病痛；在病房进行轻柔的音乐播放，让患者注意力得到适当分散，减轻疼痛，但须谨防造成噪音污染，以防导致患者心情烦躁而加剧疼痛。根据医嘱，必要时给予止痛药使用。（4）心理护理。关注病人的心理状态，一对一实施个性化的心理指导，及时将不良情绪加以排除，通过介绍成功手术案例，增强患者和家属对于术后康复的信心。（5）生活护理。当病人躺下和坐起时，护士应尽量加以扶助，以防患者用力而牵拉患肢，造成疼痛加剧。指导患者均衡饮食，形成良好生活习惯。

1.3 观察指标

观察比较两组术后移植皮瓣成活率、疼痛视觉模拟评分（VAS）、并发症发生率和护理满意度的差异[1-2]。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采取t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，秩和检验分析等级资料。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2.结果

两组患者手部移植皮瓣均成活（成活率均100%）；舒适护理组VAS评分、并发症率低于常规护理组（P＜0.05，见表1），而护理满意度高于常规护理组（P＜0.01，见表2）。

表1 两组患者术后疼痛和并发症情况对比（n）

表2 两组患者护理满意度对比（n）

3.讨论

手是人类日常生活中最常用的器官，大部分活动都是由双手完成的。然而，在很多情况下，手没有受到太多的保护。当身体受到外力时，也首先由双手提供支撑，这导致手受伤的概率显著增加。手部的神经和血管分布密集，增加了受伤后的治疗难度，有必要进一步提高临床诊治效果。手具有精细的功能，为保证患者治疗后手部功能的最大恢复，手外伤的临床治疗主要是通过皮瓣修复。对于有软组织损伤或缺损的严重手部损伤，经常采用带蒂皮瓣移植修复局部缺损，有效地恢复患者的手部功能。然而，在围手术期需要密切的护理配合，以保证手术治疗效果。手外伤皮瓣移植的护理要求较高，病人的康复过程较长，故有必要采取合适的护理，以缓解患者的痛苦，促使早日康复。近年来，舒适护理在外科中得到了广泛应用，有关舒适护理在手外伤皮瓣移植围手术期应用的文献报道也逐渐增多。研究表明，采取舒适护理多数情况效果较好，实施舒适护理，可将并发症发生率降低约10%～30%[2]。

综上，手外伤皮瓣移植后的舒适护理干预，能显著减轻患者痛苦，提高护理满意度，控制并发症发生，具有重要的应用价值。