锁定钢板与解剖钢板应用于pilon骨折的治疗效果比较

马晨曦

（四川省泸州市泸县人民医院骨科 四川 泸州 646100）

临床上导致pilon骨折的原因有很多，最常见的包括高处坠落、交通事故以及重物砸伤，病情一般都比较严重，及时开展积极的治疗至关重要。内固定治疗是治疗该病的主要方式，传统方法以解剖钢板固定为主，锁定钢板固定近年来在临床上获得广泛应用且效果显著[1]。现选取50例患者为研究对象，就探究两种治疗方式的异同专门进行深入的研究与报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年9月—2017年9月期间收治的50例pilon骨折患者，作为本次研究对象，男29例、女21例。现将全部患者随机分为两组，每组25例；患者年龄在42～66岁之间，平均年龄（51.23±12.29）岁；受伤原因包括重物砸伤、扭伤、高处坠落、交通事故等；全部患者知情，均为自愿加入本次研究，并在同意书上签字。两组间差异性不明显，P＞0.05。

1.2 方法

在受伤后第8～10天开展手术，这是软组织肿胀基本消退且具有良好的皮肤条件。对照组针对伴发腓骨骨折的患者，在腓骨后侧、后外侧选择手术切口，以此能够充分暴露骨折部位，然后进行常规复位，使用钢板进行固定，确保能够有效恢复腓骨原有长度，有效的纠正距骨外移的情况；观察组胫腓骨的切口距离保持超过7cm。胫骨骨折块在实际复位过程中，参考距骨关节面，解剖胫骨破碎下的关节面并尽量进行复位；使用撑开器进行牵引操作，撬拨时充分借助复位钳和克氏针，复位效果满意后进行固定，充分借助钢板和螺钉；若患者切口处具有很高的皮肤张力，则需要首先缝合胫骨切口，并且在腓骨切口处做好植皮操作或者皮瓣转移覆盖，最后做好放置引流工作[2]。

1.3 观察指标

疗效判定：根据疼痛、畸形、成角、踝关节活动范围等进行客观的评价，总分为30分，优：大于24分；良：大于18分；差：不足18分。

对患者的不良反应，即感染率与延迟愈合率进行全面观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采取（%）表示，以χ2进行组间对比验证；对比以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组优良率高达96.00%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义，P＜0.05，如表。

表 两组患者临床治疗效果的对比[n（%）]

2.2 不良反应

观察组只有1例患者感染，不存在骨折延迟愈合的情况，对照组感染5例、骨折延迟愈合3例，组间差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

现如今，临床上关于多种骨折的治疗有很多方式，其中比较常用的当属锁定钢板内固定，尤其适用于pilon骨折。经研究发现，相比较于应用解剖钢板的对照组，观察组应用锁定钢板在临床上取得更加理想的治疗效果，有助于骨折快速愈合，减少感染，优势更加显著（P＜0.05）。这说明该手术在处理粉碎干骺端骨折中特别是骨折线向骨干较远延伸的情况下，优势显著，效果明显优于解剖钢板；同时，这属于微创手术的一种，可以帮助患者减轻痛苦，将手术创伤降到最低，对于术后恢复至关重要[3]。

在治疗干骺端骨折患者时，若使用解剖钢板治疗则需要使用松质骨螺钉，方向控制在三十度以内，使其能够在该范围内能够自由调节，以此促进骨折断端压力的逐步提高。同时，有学者指出，锁定钢板内固定对于干骺端骨折移位而言具有良好的预防作用，再加上锁定锁定方向的唯一性，为此若pilon骨折是骨折块粉碎和骨折线多变，则很难取得显著的治疗效果。使用微创接骨固定技术时，保持骨折稳定是最为基础的，并且需要软组织具有完整的血运，针对pilon骨折的独特类型，治疗中侧重于降低对软组织血运产生的损害，防止肢体力线的异常情况。如果患者的关节面粉碎十分严重则需要侧重于重构关节面解剖，其次才是保护血运，如此可以防止术后有关创伤性关节炎的发生[4]。

值得一提的是，软组织损伤是患者所面临的主要并发症，操作中因牵拉和过度剥离有关，为此术中需要严格按照各项操作规范，谨慎小心；做好术后感染预防，针对感染情况立即进行换药处理[5]。

综上所述，锁定钢板在pilon骨折的治疗中具有更高的应用价值，有助于提高治疗效果，降低感染，促进骨折更好地愈合，值得在临床上进行大力推广。