连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭的效果分析

余稳 汪淑会 孙琴

（1 四川省人民医院<成都市第四人民医院>内科 四川 成都 610036）

（2 四川省人民医院<成都市第四人民医院>肾内科 四川 成都 610036）

多器官功能障碍综合征（MODS）是一种死亡率较高的一种疾病，伴有急性肾衰竭（ARF）患者的预后则更差，发病率约为3%左右。轻中度ARF死亡率为10%～20%，重症患者的死亡率高达90%[1]。临床上治疗方式有腹膜透析、血液透析和连续性血液净化（CBP）等，但往往由于在出现急性肾衰竭后期才考虑给予连续性肾脏替代治疗，重症患者的死亡率仍较高。因此早期诊断急性肾衰竭，并尽早行连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗尤为重要。本研究中通过对2018年6月—12月期间我院接收的36例MODS伴ARF患者临床资料进行回顾性分析，探讨伴ARF的MODS患者采取连续性血液净化治疗的临床疗效，内容如下。

表1 炎症介质和生命体征对比（±s）

表1 炎症介质和生命体征对比（±s）

时间 MAP（mmHg） HR（次/min） IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）治疗后 70.25±15.74 87.85±11.62 28.64±10.32 765.41±87.48 70.25±15.71治疗前 48.65±10.31 125.65±13.41 75.25±16.54 1125.35±113.41 127.85±11.64 t-8.278 15.362 17.240 18.122 21.243 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 肝肾功能及血生化指标对比（±s）

表2 肝肾功能及血生化指标对比（±s）

时间 CO2CP pH值 K+（mmol/L） Scr（µmol/L） ALT（U/L） BUN（mmol/L）治疗后 20.16±3.21 7.36±0.31 3.72±0.64 176.85±31.34 75.81±13.45 15.63±4.74治疗前 12.72±3.65 7.21±0.24 5.59±1.01 552.41±95.37 512.01±11.37 32.26±9.17 t 11.038 2.759 11.278 26.978 178.599 11.617 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院接收的52例MODS伴ARF患者，时间为2018年6月—12月期间，患者均符合MODS及ARF的诊断标准，本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。52例患者中，女20例，男32例，年龄28～75岁，平均（51.2±8.6）岁，原发病：糖尿病肾病9例，高血压性肾病12例，慢性肾炎9例，冠心病7例，药物中毒5例，急性心肌梗死4，感染性休克6例。

1.2 治疗方法

给予病因及对症支持治疗，采取股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管建立血液通路，血滤机为百特公司生产的Aquarius机，费森尤斯公司生产的AV600S血滤器（聚砜膜，膜面积1.4m2），前、后稀释法行CVVH治疗，血流量180～200ml/min，置换量为80ml·kg-1·h-1，治疗24～72h。置换液：无糖置换液，通过Frese-nius4008S血滤机联机对百特A、B浓缩液进行在线生产，离子浓度：Ca2+1.5mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-103mmol/L，Mg2+0.6mmol/L，HCO3-35mmol/L，K+3.5mmol/L。将HA330型灌流器（珠海健帆生物科技有效公司生产）串联在血滤器前，治疗2h。根据患者病情选择抗凝方式，常规肝素化抗凝用于无出血倾向、凝血功能正常者；有轻度出血倾向者加小剂量肝素1.5～3mg/h；有活动性出血、严重出血倾向者采用无肝素透析。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的血压、心率、肝功能、肾功能、电解质、血气分析和炎症介质的变化。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 炎症介质和生命体征对比

治疗后，患者心率（HR）显著下降，平均动脉压（MP）显著升高（P＜0.05）；白细胞介素-1（IL-1）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）均显著下降（P＜0.05），见表1。

2.2 肝肾功能及血生化指标对比

治疗后，患者肾功能明显改善，二氧化碳结合力（CO2CP）、pH值、血肌酐（SCr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）基本恢复正常，见表2。

3.讨论

炎症反应可引起急性肾损伤，轻中度的ARF经内科治疗可恢复，但重度肾损伤患者，尤其合并MODS，通常存在内毒素血症、全身炎症反应综合征、低心排血量、水钠潴留、内毒素血症、血流动力学不稳定、电解质及酸碱平衡紊乱，需药物支持、循环支持及机械通气[2]。

CVVH治疗作为CBP技术的一种，具有溶质清除率高、血流动力学稳定等特点，在该类患者中表现出明显优势，其具有以下特点：能将循环中的炎症介质有效地清除；患者的血浆氮质代谢产物浓度在治疗中更为平衡；能改善氧的弥散功能和肺毛细血管通透性；能将体内过多的水负荷及毒性物质持续稳定地清除，纠正电解质和酸碱平衡紊乱及维持机体内环境稳定。对于ARF合并器官衰竭患者，应早期给予CVVH治疗，以尽早使尿量恢复，改善预后[3-4]。本研究中结果显示，患者治疗胡，MAP及HR均显著改善，与治疗前比较有明显差异性（P＜0.05），考虑与血液净化能将心肌抑制因子有效清除，纠正高血钾及酸中毒有关。ARF伴MODS，通常存在全身炎症反应综合征，大量炎症介质和细胞隐因子参与，导致机体免疫失衡。血液灌流（HP）能将一些大、中分子的炎症介质清除，减轻全身炎症反应，联合CVVH治疗，可提高临床疗效，快速改善患者病情[5]。本研究重结果显示，治疗后，患者炎症细胞因子明显下降，肝肾功能显著改善，内环境稳定，生命体征趋于平稳，因此对于伴有重症ARF的MODS患者，应在早期给予CVVH联合HP治疗，从而提高抢救效果。

综上所述，对于伴ARF的MODS患者，早期给予连续性血液净化治疗，能有效改善患者生命体征，效果显著，值得推广。