肝功能异常腹部手术患者应用不同剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉的效果比较

何华

（重庆合川宏仁医院麻醉科 重庆 401520）

肝功能异常腹部手术患者的麻醉一直是临床重要研究课题，目前肝功能异常患者常用麻醉方式为丙泊酚配合瑞芬太尼，不过大剂量长时间输注容易引起循环系统不稳定、术后痛觉过敏等情况，降低了苏醒质量。右美托咪定作为新型α肾上腺素能受体激动剂，能够降低镇痛镇静药物及药物联合使用的不良反应，提高镇痛效果，因此近年来常将其与丙泊酚-瑞芬太尼联合使用，但对于不同剂量右美托咪定的影响尚缺乏相关研究报道[1]。本研究就此展开分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2018年10月收治的肝功能异常腹部手术患者84例为研究对象，随机数字表法分为A、B两组各42例。A组：男性24例，女性18例，年龄41～70岁，平均年龄（52.84±7.25）岁；体重指数20～29kg/m2，平均（25.14±1.23）kg/m2。B组：男性23例，女性19例，年龄40～72岁，平均年龄（52.43±7.18）岁；体重指数19～28kg/m2，平均（24.95±1.18）kg/m2。研究经院伦理委员会批准，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①接受腹部手术治疗，肝功能存在异常；②无局麻药物过敏史；③签署知情同意书。

排除标准：①近期接受全麻患者；②凝血系统异常；③合并严重心脑血管疾病；④精神病、药物滥用病史；⑤慢性疼痛疾病。

1.2 方法

采用咪达唑仑0.5mg/kg、瑞芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg注射给药和丙泊酚注射泵泵注进行麻醉诱导，维持血浆浓度2～4g/L，脑电双频指数50。所有患者均常规气管插管，使用呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度0.95以上。给予患者静脉输注瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）进行麻醉维持，同时注射泵持续泵注丙泊酚。A组在上述基础上于麻醉诱导前10min给予患者右美托咪定（生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20090248）0.4μg/kg静脉注射，之后以0.2μg/（kg·h）的速度持续静脉输注至手术结束后30min；B组则先予以0.8μg/kg剂量静脉注射，再以0.4μg/（kg·h）速度持续输注。

1.3 观察指标

（1）检测观察两组手术开始后去甲肾上腺素与肾上腺素水平。（2）观察两组术中心动过缓、呕吐发生率及麻醉苏醒时间。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较

手术开始后，A组患者去甲肾上腺素与肾上腺素较B组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较（±s，）

表1 两组去甲肾上腺素和肾上腺素水平比较（±s，）

组别 n 去甲肾上腺素（pmol/L） 肾上腺素（pmol/L）A 组 42 1057.64±46.38 137.51±7.42 B 组 42 971.23±41.59 129.85±9.28 t-8.989 4.178 P-0.000 0.000

2.2 两组不良反应发生率和麻醉苏醒时间比较

B组术中心动过缓、呕吐发生率较A组高，麻醉苏醒时间较A组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率和麻醉苏醒时间比较

3.讨论

丙泊酚和瑞芬太尼均为临床常用麻醉药物，前者主要经肝脏转化代谢，具有镇静催眠作用，后者是μ型阿片受体激动剂，主要通过体内非特异性水解酶代谢，具有起效快、镇痛效果好、无蓄积、时间短等特点，该两种麻醉药物整个新陈代谢处于稳定状态，与患者肝肾功能、身体情况及基础疾病等关系较小，故常配合应用于肝功能异常患者手术麻醉中[2]。

丙泊酚和瑞芬太尼配合使用虽能取得较好的麻醉效果，但两者均具有半衰期短的缺点，而且瑞芬太尼具有导致痛觉过敏的效应，故容易出现患者术后苏醒期疼痛感明显的情况，可引起高血压、心动过速等不良反应[3]。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，其可选择激动A亚型受体，通过作用于突触前膜α2A型受体，对去甲肾上腺素释放产生抑制，阻断疼痛信号在神经间的传导通路，而且右美托咪定还能够与位于背髓背侧角内的α2受体结合，从而发挥镇静、止痛等效应[4]。将右美托咪定与丙泊酚-瑞芬太尼联合应用可进一步发挥协同效应，不过右美托咪定激活突触后膜的α2受体后可导致交感神经活性下降，进而引起负性心率、肌力的情况，因此需要限制右美托咪定的剂量。

本研究发现，采用低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼与高剂量右美托咪定均有较高的麻醉效果，前者能够保证去甲肾上腺素、肾上腺素处于更佳的水平，而且不良反应发生率更低，麻醉苏醒时间更短，由此可见低剂量右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼应用价值更高。

综上，低剂量右美托咪啶复合丙泊酚-瑞芬太尼用于肝功能异常腹部手术麻醉中效果满意，具有较高安全性，值得推广。