单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比分析

许哲源　汪洋　彭浩

[摘要] 目的 研究非小细胞肺癌患者采用单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术的临床效果及作用。方法 方便選择2017年4月—2018年4月该院收治非小细胞肺癌患者82例，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每组均41例。其中，参照组采用三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗模式，实验组实施单孔胸腔镜下肺叶切除术，对比2组患者治疗相关指标、淋巴清扫情况及并发症。 结果 实验组手术时长、出血量、引流时长、引流量、住院时长、VAS评分分别为（187.02±18.54）min、（99.45±12.71）mL、（4.38±0.94）d、（686.40±47.91）mL、（7.42±1.69）d、（1.51±0.68）分，参照组为（171.86±19.82）min、（185.63±16.87）mL、（4.49±1.16）d、（692.66±52.08）mL、（9.36±1.48）d、（4.43±1.20）分，（t=3.576 7、26.125 3、0.471 7、0.566 4、 5.529 6、13.555 7，P=0.000 6、0.000 0、0.638 4、0.572 7、0.000 0、0.000 0），实验组手术时间长于参照组，与参照组相比，实验组出血量较少、住院时长较短、VAS评分较低，两者差异有统计学意义（P<0.05），实验组与参照组引流时长与引流量差异无统计学意义（P>0.05）。实验组淋巴结清扫数、站数、N2淋巴结清扫数、站数分别为（20.61±3.51）个、（4.81±0.92）站、（15.53±1.86）个、（3.53±0.97）站，参照组为（21.05±3.62）个、（4.76±1.10）站、（15.43±1.94）个、（3.61±1.03）站，（t=0.558 7、0.223 2、0.238 2、0.362 0，P=0.577 9、0.823 9、0.812 3、0.718 3），实验组与参照组淋巴结、N2淋巴结的清扫数及站数差异无统计学意义（P>0.05）。实验组肺不张1例、感染3例、肺漏气1例、乳糜胸1例、气肿2例，参照组肺不张2例、感染2例、肺漏气3例、乳糜胸2例、气肿3例，（χ2=0.3460、0.213 0、1.051 3、0.346 0、0.213 0，P=0.556 3、0.644 4、0.305 2、0.556 3、0.644 4）。 结论 与三孔胸腔镜下肺叶切除术相比，单孔模式出血量较低、对患者造成的损伤较小。

[关键词] 单孔胸腔镜;三孔胸腔镜;肺叶切除术;非小细胞肺癌

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of single- and three-hole thoracoscopic lobectomy in patients with non-small cell lung cancer. Methods From April 2017 to April 2018， 82 patients with non-small cell lung cancer were conveniently enrolled in our hospital. The patients were divided into experimental group and reference group by random number table method， with 41 cases in each group. Among them， the reference group was treated with three-hole thoracoscopic lobectomy， and the experimental group underwent single-hole thoracoscopic lobectomy. The treatment-related indicators， lymphatic dissection and complications were compared between the two groups. Results In the experimental group， the length of operation， the amount of bleeding， the length of drainage， the drainage volume， the length of hospital stay， and the VAS score were （187.02±18.54）min， （99.45±12.71）mL， （4.38±0.94）d， （686.40±47.91）mL， （7.42±1.69）d， （1.51±0.68）points， reference group （171.86±19.82）min， （185.63±16.87）mL， （4.49±1.16）d， （692.66±52.08）mL， （9.36±1.48）d， （4.43 ± 1.20） points（t=3.576 7， 26.125 3， 0.471 7， 0.566 4， 5.529 6， 13.555 7， P=0.000 6， 0.000 0， 0.638 4， 0.572 7， 0.000 0， 0.000 0）， the experimental group surgery time was longer than the reference group， and the reference group compared with the experimental group， the amount of bleeding was small， the length of hospital stay was shorter， and the VAS score was lower. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the experimental group and the reference group （P>0.05）. In the experimental group， the number of lymph node dissection， the number of stations， the number of N2 lymph node dissections， and the number of stations were （20.61±3.51）， （4.81±0.92）stations， （15.53±1.86）， and （3.53±0.97）stations， respectively， （21.05±3.62）， （4.76±1.10）stations， （15.43±1.94）， （3.61±1.03）stations， （t=0.558 7， 0.223 2， 0.238 2， 0.362 0， P=0.577 9， 0.823 9， 0.812 3， 0.718 3）. There was no statistically significant difference in the number of lymph nodes and N2 lymph nodes between the group and the reference group （P>0.05）. In the experimental group， there were 1 case of atelectasis， 3 cases of infection， 1 case of lung leak， 1 case of chylothorax， 2 cases of emphysema， 2 cases of atelectasis in reference group， 2 cases of infection， 3 cases of lung leak， and 2 cases of chylothorax， 3 cases of emphysema in the control group（χ2=0.346 0， 0.213 0， 1.051 3， 0.346 0， 0.213 0， P=0.556 3， 0.644 4， 0.305 2， 0.556 3， 0.644 4）. Conclusion Compared with three-hole thoracoscopic lobectomy， the single-hole mode has a lower amount of bleeding and less damage to the patient.

[Key words] Single hole thoracoscopic; Three-hole thoracoscopic; Lobectomy; Non-small cell lung cancer

肺癌是临床中发病率排名第一的恶性肿瘤，其死亡率较高，非小细胞肺癌在肺癌总发病率中约为80%，临床发病率极高[1]。单孔及三孔胸腔镜下肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中较为常见，能够降低传统开胸手术对患者造成的创伤[2]。该文方便选择2017年4月—2018年4月该院收治非小细胞肺癌患者82例进行对比研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治非小细胞肺癌患者82例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=41）与参照组（n=41）。患者均知情且统一参与该研究，并签署相关文件。其中，男性患者50例，女性患者32例。最小年龄53周岁，最大年龄78周岁，中位年龄（64.5±6.9）周岁。2组患者年龄、性别等临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），分组方式有可比性。该研究内容均经过该院伦理委员会审核并批准。

1.2  方法

参照组采用三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗模式，患者行全身麻醉后予行气管插管，给予患者健侧肺机械通气。于患者腋下中线7～8肋间开一切口作为观察孔（25 mm），主操作口选取患者腋前线与4/5肋间（40 mm），另于患者腋后线与8/9肋间开一切口为辅助操作口（25 mm）。在胸腔镜下实施肺叶切除术，同时进行淋巴结清扫，手术结束后逐层缝合。实验组实施单孔胸腔镜下肺叶切除术，患者行全身麻醉后予以气管插管，健侧肺给予机械通气，于患者腋前线4～5肋间开操作口，切口长度约为40 mm。予行肺叶切除术和淋巴结清扫后逐层缝合。2组患者术后均给予肺叶切除术护理。

1.3  统计方法

该研究采用SPSS 19.0统计学软件对比分析82例非小细胞肺癌患者相关数据，实验组与参照组手术时间长、出血量、引流时长、引流量、住院时长、VAS评分、淋巴结、N2淋巴结的清扫数及站数行t检验方式，采用（x±s）表示。2组并发症发生情况行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义

2  结果

2.1  非小细胞肺癌患者治疗相关指标比较

对比实验组与参照组非小细胞肺癌治疗相关指标数据，实验组手术时间长于参照组，与参照组相比，实验组出血量较少、住院时长较短、VAS评分较低，两者差异有统计学意义（P<0.05），实验组与参照组引流时长与引流量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  非小细胞肺癌患者淋巴结清扫情况比较

分析实验组与参照组非小细胞肺癌淋巴结清扫情况数据，实验组与参照组淋巴结、N2淋巴结的清扫数及站数差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  非小细胞肺癌患者术后并发症发生情况比较

实验组肺不张1例，占比2.44%;参照组肺不张2例，占比4.88%，（χ2=0.346 0，P=0.556 3）;实验组感染3例，占比7.32%;参照组感染2例，占比4.88%（χ2=0.2130，P=0.644 4）;实验组肺漏气1例，占比2.44%;参照组肺漏气3例，占比7.32%，（χ2=1.0513，P=0.305 2）;实验组乳糜胸1例，占比2.44%;参照组乳糜胸2例，占比4.88%（χ2=0.346 0，P=0.556 3）;实验组气肿2例，占比4.88%;参照组气肿3例，占比7.32%（χ2=0.213 0，P=0.644 4）。实验组与参照组肺不张、感染、漏气、乳糜胸、气肿等并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3  讨论

随着科学技术的发展，当前微创手术广泛应用于各种疾病临床治疗之中，微创手术不仅能够保障患者皮肤外观的完整性，提高患者生活质量。同时，由于微创手术对患者皮肤、肌肉、血管及神经组织的影响较小，患者术后恢复较快，因此，微创手术得以迅速发展[3]。胸腔镜下行肺叶切除手术是当前治疗肺部恶性肿瘤的研究重点，临床中多采用单孔、三孔胸腔镜下肺叶切除术，上述两种术式均能够避免对患者肋间神经、血管及肌肉的损伤，其临床效果较好[4-7]。

该研究对淋巴结清扫效果加以对比研究，发现三孔及单孔胸腔镜不会对患者淋巴分期、诊断及清扫造成影响，虽然单孔术式下淋巴清扫的难度有所提升，尤其是针对患者隆突下淋巴结清扫方面，其难度较高，医师器械活动受到一定的限制。但是该研究结果显示，两种术式在淋巴清扫数和站数方面无明显差异，说明单孔胸腔镜下肺部淋巴清扫具有可行性，其手术能够达到3孔及开胸手术效果。林宇星[8]选取了88例早期非小细胞肺癌患者进行研究，将其分为三孔组与单孔组，分别实施肺叶切除术和淋巴结清扫，三孔组淋巴清扫术为（18.3±1.8）个，站数为（4.2±0.24）站;单孔组淋巴清扫数与站数分别为（17.6±1.6）个、（4.5±0.22）站，其结果表明，三孔组与单孔组淋巴清扫总数、站数均无显著差异，二者手术效果相当。其研究结果与该文具有一致性，该次研究当中，实验组淋巴结清扫数、站数、N2淋巴结清扫数、站数分别为（20.61±3.51）个、（4.81±0.92）站、（15.53±1.86）个、（3.53±0.97）站，参照组为（21.05±3.62）个、（4.76±1.10）站、（15.43±1.94）个、（3.61±1.03）站（t=0.558 7、0.223 2、0.238 2、0.362 0，P=0.577 9、0.823 9、0.812 3、0.718 3），实验组与参照组淋巴结、N2淋巴结的清扫数及站数差异无统计学意义（P>0.05）。均表明在淋巴结清扫方面，三孔与单孔镜下淋巴清扫效果相当。

综上所述，单孔胸腔镜下肺叶切除术更加有利于患者术后恢复，患者术中出血量较少、住院时长较短、VAS评分较低，三孔胸腔镜手术模式更具临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]  王坤，王林，王伟，等.单孔与三孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效对比[J].中国内镜杂志，2017，23（9）：59-63.

[2]  谢建将，陈敏东，陈曲海，等.对比单孔、单操作孔及三孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究[J].广州医药，2017，48（5）：32-35.

[3]  張风光.单孔与三孔胸腔镜肺叶切除术的临床对比研究[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：93-94.

[4]  孙佳程，沈默雷.单孔法与三孔法胸腔镜手术用于周围型非小细胞肺癌切除术的比较[J].浙江医学，2018（3）：279-281.

[5]  陈宇，郑红葵，钱琳，等.单孔胸腔镜与三孔胸腔镜进行肺叶切除术的对比分析[J].中国现代医生，2016，54（35）：40-43.

[6]  王勇卿.单孔与多孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床对比研究[D].大连：大连医科大学，2017.

[7]  翁贤武，梁诚之，林培锋，等.单孔胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].中华全科医学，2017，15（6）：977-979.

[8]  林宇星.单孔全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效对比：一项回顾性观察研究[D].福州：福建医科大学，2016.

（收稿日期：2018-11-07）