恶性肿瘤患者疼痛相关性压疮的临床效果分析

徐艳

[摘要] 目的 对恶性肿瘤患者疼痛相关性压疮实施规范化管理的临床效果进行探析。 方法 回顾性研究2016年1月—2017年12月在该院肿瘤内科住院治疗的217例恶性肿瘤疼痛患者的临床资料，将2016年度实施常规压疮管理的102例患者纳入对照组，将2017年度实施规范化管理的115例患者纳入观察组，对比分析两组疼痛相关性压疮发生率，并评测入院7 d时的压疮风险量表评分（Braden）。 结果 观察组疼痛相关性压疮发生率为1.74%，显著低于对照组的6.86%，差异有统计学意义（χ2=4.398，P<0.05）;通过评测，观察组患者入院7 d时Braden中的身体活动度、体位改变评分均高于对照组，差异有统计学意义（t=1.112、8.287，P<0.05），但摩擦力与剪切力评分差异无统计学意义（t=0.283，P>0.05）;观察组患者压疮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=10.297，P<0.05）。 结论 在恶性肿瘤疼痛患者治疗中开展压疮规范化管理，可有效降低疼痛相关性压疮发生风险，降低发生率，并有助于压疮患者更好治愈，临床意义重大。

[关键词] 恶性肿瘤;疼痛相关性压疮;规范化管理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（a）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of standardized management of pain-related pressure ulcers in patients with malignant tumors. Methods The clinical data of 217 patients with malignant tumor pain who were hospitalized in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively reviewed. 102 patients who underwent conventional pressure ulcer management in 2016 were included in the control group. A total of 115 patients who underwent standardized management were included in the observation group. The incidence of pain-related pressure ulcers was compared and analyzed. The pressure ulcer scale score （Braden） at 7 days after admission was evaluated. Results The incidence of pain-related pressure ulcers in the observation group was 1.74%， which was significantly lower than 6.86% in the control group ，the difference was statistically significant（χ2=4.398，P<0.05）. The body activity and position changes in Braden were observed in the observation group on the 7th day after admission， higher than the control group，the difference was statistically significant（t=1.112， 8.287， P<0.05）， but there was no significant difference between the friction and shear scores，the difference was statistically significant（t=0.283，P>0.05）. The observation group had shorter healing time of pressure ulcers than the control group，the difference was statistically significant（t=10.297，P<0.05）. Conclusion The standardized management of pressure ulcers in the treatment of patients with malignant tumor pain can effectively reduce the risk of pain-related pressure ulcers， reduce the incidence， and help patients with pressure ulcers to better cure， which is of great clinical significance.

[Key words] Malignant tumor; Pain-related pressure ulcer; Standardized management

壓疮是临床常见才皮肤病症，主要是因局部组织长时间受压、血循环障碍及浸渍等引起的缺血性坏死性皮肤组织损伤[1]。疼痛是恶性肿瘤发展晚期常见症状，发生率在70%～90%以上。临床研究报道，恶性肿瘤疼痛患者因严重疼痛而致活动受限，采取强迫性体位，再加上机体营养缺乏、皮肤浸渍等易出现压疮，增加患者痛苦，影响患者生存质量[2]。对此，如何预防疼痛相关压疮是恶性肿瘤患者临床治疗一项重要内容。该文主要针对于2016年1月—2017年12月该院收治的217例恶性肿瘤疼痛患者的压疮预防管理情况进行回顾性研究，剖析规范化管理的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集并回顾性分析在该院肿瘤内科住院治疗的217例恶性肿瘤疼痛患者的临床资料，均通过病理学、组织学等检查确诊。纳入标准：①晚期恶性肿瘤，TNM分期III～IV期，并伴显著疼痛，疼痛度评分3～7分;②入院时检查排除压疮发生，皮肤完整;③住院时间≥10 d;④患者对护理知情并配合。排除意识障碍、严重感染、免疫系疾病、合并糖尿病等患者。该研究得到医院伦理委员会批准。将2016年开展常规压疮管理的102例患者作为对照组，男患者54例，女患者48例;年龄43～71岁，平均（58.4±3.1）岁;肿瘤类型：肺癌42例，胃癌26例，肝癌10例，直肠癌8例，乳腺癌11例，其他5例。将2017年开展规范化压疮管理的115例患者作为观察组，男患者61例，女患者54例;年龄45～70岁，平均（58.6±3.3）岁;肿瘤类型：肺癌48例，胃癌28例，肝癌15例，直肠癌6例，乳腺癌12例，其他6例。在基本信息、肿瘤类型、分期、疼痛度等方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较研究。

1.2  方法

两组患者均给予积极治疗，对患者疼痛情况进行针对性治疗和干预;对照组实施常规压疮管理，主要进行压疮风险评估、体位护理、压疮预防等管理。观察组实施压疮规范化管理，具体如下。

（1）组间管理小组：结合疼痛和压疮管理建立规范管理小组，科室护士长任组长，2名主管护师任副组长，7名工作年限5年以上，且有责任心的护士为成员。由护士长对小组成员进行疼痛相关性压疮规范化管理培训，确保每名成员能掌握相关护理知识和技能。

（2）规范化管理实施：责任护士应用疼痛强度数字量表（NRS）每天评估患者疼痛情况，再依照患者疼痛程度制定个体化压疮预防和护理方案：①轻度疼痛（1～3分），对患者行Braden评分，如结果为高危（≤12分），则需要每24 h评估1次;如是中危（13～14分）则每周进行2次及以上评估;如是低危（15～18分），则每周评估1次，并根据压疮预防要求进行常规护理，做好床头交接，定期协助患者更换体位，确保皮肤清洁、干燥，强化营养支持，根据患者病情和不同受压位进行早期保护护理，特别要注意长时间受压位皮肤颜色、温度等变化。研究报道[3]，床头抬高30°会有明显剪切力，且会使骶尾部受到压迫。责任护士应强化对患者及家属宣教，明确告知抬高床头应控制在30°以下。②中度（4～6分）、重度疼痛（7分以上），每班护士需要对患者行Braden评分，并于患者床头醒目处标注疼痛评分数据，中度疼痛评分字体为红色，重度疼痛为黑色，以便引起值班护士注意，提醒护士强化巡视，密切注意患者疼痛缓解和皮肤受压情况，强化基础护理，并通过健康手册、面谈等方式向患者及家属讲解疼痛相关性压疮临床知识，提高其认识[4]。此外，强化日常指导，做好患者心理护理干预，告知患者不得长时间不更换体位。如短时间内疼痛无法有效缓解，则应定时调整体位，并于局部应用水胶体敷料保护受压位皮肤。对爆发性疼痛患者按相关护理流程和要求操作。

（3）临床规范防治：①系统性预防，指导并协助患者定期翻身，对受压局部有效减压，确保床褥平整、清洁、干燥。根据患者实际情况，应用气垫床、谷物垫、尿不湿、爽身粉等物品;当前，临床不主张应用长枕，原因在于易压于患者身下，也不主张应用气圈、海绵垫，容易引起皮肤新损伤。现阶段临床不主张对受压位按摩，受压位解除压力后30～40 min会缓解，如持续发红表明皮肤软组织损伤，按摩会加重损伤[5]。②规范治疗，如患者出疼痛相关性压疮，应根据病情进行针对性治疗，可应用新型压疮敷料、塞肤润喷雾液等药物，也可采取“湿性愈合疗法”，药物在密闭、低温、潮湿中发挥较效用。同时，可采取中医疗法，遵循清热解毒、活血化瘀原则，可应用红花水湿敷、双料喉风散喷敷、紫花烧伤膏涂敷、云南白药喷敷、艾灸熏蒸等。此外，联用湿润烧伤膏与龙血竭可有效治疗疼痛相关性压疮，见效快，愈合时间短。还可采取氧气疗法，指导患者行舒适卧位，使创面充分暴露，常规消毒，清理创面，用氧气面罩在患处皮肤处，按4～8 L/min持续吹氧，20～30 min/次，2次/d。

1.3  觀察指标

观察并记录2组患者疼痛相关性压疮发生情况[6];并掌握压疮患者创面愈合时间;同时，应用Braden量表评测患者入院7 d时压疮发生风险，主要包括身体活动度、体位改变、摩擦力与剪切力等方面，评分越高表示风险越小。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据处理，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组压疮防治效果对比

住院治疗期间，观察组发生疼痛相关性压疮2例，发生率为1.74%;对照组发生7例，发生率为6.86%;两组压疮发生率差异有统计意义（χ2=4.398，P<0.05）。观察组患者在规范治疗后创面愈合，愈合时间为（4.52±0.34）d，短于对照组的（6.78±1.31）d，差异有统计意义（t=10.297，P<0.05）。

2.2  两组患者Braden评分对比

通过Braden评测，观察组患者入院7 d时身体活动度、体位改变评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

近年来，压疮预防和护理研究取得长足进步，但临床整体发病率并无显著降低，压疮仍是临床护理中必须重视和解决的问题[7]。相比普通患者而言，恶性肿瘤患者在出现疼痛时，往往会采取被动体位，导致活动受限，再因机体营养状况不佳，如未得到及时有效护理干预，则易发生压疮[8-10]。且肿瘤患者发生的压疮和疼痛成恶性循环，不但增加患者痛苦，还影响到患者生存质量。对此，应对恶性肿瘤疼痛患者开展积极压疮预防和护理。

该研究中，观察组患者实施压疮规范化管理，就是把恶性肿瘤疼痛管理与压疮预防管理密切结合，患者入院时先进行疼痛全面评估，把评估结果记录在压疮预防登记表和床头卡上，这些记录能为患者疼痛度变化预测提供重要数据，并提醒各班护士依照患者疼痛丁克采取相应的、有效的压疮预防措施，以减少压疮发生，减轻患者痛苦。同时，规范压疮患者的治疗，确保治疗安全性和有效性。陈思娇[11]对晚期恶性肿瘤患者行预防压疮护理研究，结果显示预防组患者压疮发生率6.67%，低于普通组的46.67%（P<0.05）。另外，周洁等人[12]对恶性肿瘤疼痛患者开展压疮规范化管理进行研究，实施管理后患者压疮发生率、入院10 dBraden评分均显著降低，与实施前相比，差异有统计意义（P<0.05）。该研究中，实施疼痛相关性压疮规范化管理观察组的压疮发生率为1.74%，显著低于常规压疮管理对照组的6.87%（P<0.05），且观察组压疮患者创面愈合时间为（4.52±0.34）d，显著短于对照组的（6.78±1.31）d（P<0.05）。此外，住院后7 d后患者Braden评分中的身体活动度、体位改变评分优于对照组（P<0.05）。与上述研究报道基本一致。可以看出，对患者开展动态评估，并以此作为临床压疮预防重要因素，可让护理人员更为及时地发现患者压疮发生风险，并给予针对性有效的干预，有效提高压疮预防效果。同时，该管理方式还可大幅提高责任护士的日常护理效率与质量，并有效改善患者的身体活动程度，可适当改变体位，降低患者卧床时摩擦力与剪切力，提高临床舒适度。在实施规范化管理中，护理人员可更好更为全面地掌握恶性肿瘤疼痛患者压疮风险信息，进而对患者开展针对、有效的管理，制定更为合理的个体化方案。此外，有助于提升护理人员整体专业素养。

综上所述，在恶性肿瘤疼痛患者临床治疗和护理中实施疼痛相关性压疮规范化管理，有助于降低压疮发生风险，减少发生，确保患者治疗安全，值得临床实践。

[参考文献]

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[3]  鄢雯欣，林琴，黄赛菊.品管圈管理在晚期肿瘤患者压疮预防中的应用价值分析[J].医药前沿，2016，6（22）：265.

[4]  段亚辉.综合护理措施在晚期恶性肿瘤患者预防压疮中的应用[J].中国保健营养旬刊，2013，7 （4）：234.

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[9]  王咏梅，李华珍，黄丽霞，等.泡沫敷料加凝胶垫对恶性肿瘤患者压疮的影响[J].国际护理学杂志， 2016， 35（9）：1282-1284.

[10]  To S M. Development and Validation of a Quantitative Measure for Chinese Sources of Parental Meaning[J]. Journal of Child & Family Studies， 2015， 24（12）：1-15.

[11]  陳思娇.对晚期恶性肿瘤患者进行预防压疮护理的效果探讨[J].当代医药论丛， 2017， 15（7）：183-184.

[12]  周洁，王峰，刘霞，等.恶性肿瘤患者疼痛相关性压疮的规范化管理[J].中国护理管理，2015， 15（6）：671-673.

（收稿日期：2018-11-01）