心理弹性支持结合时效激励干预措施对老年脑梗死后偏瘫的效果研究

胡香

[摘要] 目的 探討心理弹性支持结合时效激励干预措施对老年脑梗死后偏瘫的效果。 方法 选取2017年6月～2018年6月来我院脑科门诊就诊的60例老年脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外，同时给予心理弹性支持和时效激励干预措施，住院护理期间通过心理弹性量表、运动功能评定量表评分和康复结果观察比较两组效果。 结果 观察组心理弹性量表的3个指标均显著高于对照组，且明显高于护理前（P<0.05）;护理前，对照组和观察组患者运动功能评定量表评分无显著差异，护理后，观察组患者运动功能评定量表评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组和对照组在护理前后比较，差异有统计学意义（P<0.05），另外，观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组患者（73.33%，P<0.05）。 结论 心理弹性支持结合时效激励干预措施对老年脑梗死后偏瘫的康复效果显著，提高了患者的运动水平和康复效果，值得广泛推广应用。

[关键词] 心理弹性支持;时效激励;老年脑梗死;偏瘫

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0159-03

[Abstract] Objective To explore the effect of psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention on hemiplegia after senile cerebral infarction. Methods A total of 60 elderly patients with hemiplegia after senile cerebral infarction treated in the outpatient department of our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group was given routine nursing. In addition to routine nursing， meanwhile， the observation group was given psychological resilience support and time-dependent stimulation intervention. During the hospital nursing period， the effects of the two groups were compared through the psychological resilience scale， the motor function rating scale and the rehabilitation results. Results The three indexes of the psychological flexibility scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and were significantly higher than those of the observation group before the nursing （P<0.05）. There was no significant difference in the scores of motor function assessment scales between the control group and the observation group before nursing. After the nursing， the scores of the motor function rating scale of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference between the observation group and the control group before and after the nursing was also statistically significant. In addition， the total efficiency of the observation group was 93.33%， which was also significantly higher than that of the control group（73.33%， P<0.05）. Conclusion Psychological resilience support combined with time-dependent stimulation intervention has significant effect on the rehabilitation of hemiplegia after senile cerebral infarction， which improves the exercise level and rehabilitation effect of patients. It is worthy of widespread application.

[Key words] Psychological flexibility support; Time-effect incentive; Senile cerebral infarction; Hemiplegia

脑梗死是侧支循环不够代偿时引起组织缺血坏死，进而产生临床上对应的神经功能受损表现[1]。有研究表明，脑梗死患者中约40%的患者会出现偏瘫，肢体麻木，口眼歪斜，口齿不清，甚至出现失语，使患者承受巨大的痛苦[2]。已有研究证实，对于脑梗死偏瘫患者进行一定的康复护理非常重要，可以提高治疗疗效，提高患者康复效果[3-4]。但是康复护理方法不同所起作用也不同，本研究主要在常规康复护理的基础上实施心理弹性支持和时效激励干预措施，探讨心理弹性支持结合时效激励干预措施对老年脑梗死后偏瘫的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月来我院门诊就诊的60例老年脑梗死后偏瘫患者作为研究对象，纳入标准：（1）通过CT或核磁共振检查确诊为脑梗死，出现一侧肢体偏瘫。（2）年龄≥60岁，沟通和认知能力正常。（3）研究对象及其家属均知情同意。排除标准：（1）患有严重肝、肾、心脏方面的疾病。（2）有重大精神疾病者。将所有患者随机均分为对照组和观察组，对照组30例，男17例，女13例，年龄61～79岁，平均（66.4±5.6）岁，病程1～24个月，平均（13.2±4.21）个月，病变部位：左侧13例，右侧17例;观察组30例，男15例，女15例，年龄60～79岁，平均（67.2±5.1）岁，病程1～23个月，平均（12.8±3.21）个月，病变部位：左侧14例，右侧16例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，时刻紧密监测患者患病治疗期间心率和血压等一些相关重要指标，平日多注意患者日常卫生，降低患者二次感染的概率，给予患者用药指导说明等。

观察组患者除以上常规护理外，在此基础上给予心理弹性支持和时效激励干预，具体操作方法：（1）心理弹性支持。指个体在压力、困难和不顺等不利的环境下产生的积极应对能力。患者在不同的患病阶段给予不同的弹性心理护理。①患病初期，通过简单的语言对脑梗死偏瘫患者讲解疾病，另外可以通过多种方式，比如面对面讲解、视频动画和演示等，向患者及其家属沟通了解这类疾病的病因、带来的危害和治疗方法，让他们消除对疾病的害怕焦虑心理;②患病中期，因为病程的延长，大部分患者表现出烦躁、压抑的心理，可以尝试转移注意力慢慢开导的方式，让患者进行自我评价情感和行为，积极配合医师治疗;③患病后期，个别患者因为病情特殊和时间加长会丧失信心，仍然要坚持鼓励他们克服困难，勇面疾病，不能急于恢复，培养他们的自我效能感，可以列举治疗成功的实例帮助他们重拾信心。（2）时效激励。时效性激励指的是在患者治疗期间结合患者本身的机体耐受情况来掌握有效时机，激发患者对待疾病的主观能动性。①健康教育。进行有效的健康知识宣讲，观察患者治疗期间变化，及时与患者临床医师交流沟通病情发展。②给予时效性激励。根据患者就诊期间临床表现针对性的用激励性语言，诸如“你很棒”、“做完这一步，你距离康复又近一步”、“你今天表现比之前强好多”等此类激励语言，记录并肯定每位患者取得的一点点进步，增强信心，对每位患者提供个性化护理，提高患者治疗效果，帮助患者康复。

1.3观察指标

1.3.1 心理效果  护理前后对两组患者进行量表评估。采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估心理弹性水平[5]，其包括坚韧、自强和乐观3个方面，共25个条目，每条目采用0～4分计分，总分100分，分数越高说明心理弹性水平越高。

1.3.2 运动效果  采用运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评价患者的运动功能[6]，满分为100分，评分越高，表示患者运动功能恢复的越好。痊愈：瘫痪肢体肌力强度达到5级，生活能力恢复;显效：瘫痪肢体肌力强度达到3级，生活能力基本恢复;有效：瘫痪肢体肌力强度达到2级，生活不能完全自理;无效：瘫痪肢体肌力没有改变。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选择SPSS18.0进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理前后心理弹性量表评分比较

护理前，两组患者CD-RISC得分比较，差异不具统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者心理弹性水平3个指标评分均高于对照组，且均明显高于护理前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后FMA量表评分比较

护理前，两组患者FMA量表得分比较，差异不具统计学意义（P>0.05），护理结束后，观察组患者FMA量表评分显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组和观察组护理后的FMA量表评分均明显高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理后康复疗效比较

护理后，观察组患者总有效率（93.33%）显著高于对照组患者（73.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

脑梗死是一种较常见的心血管方面的疾病，在老年人中发病率最高，主动脉和其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落会引起血栓栓塞现象，可能会引起短暂性脑缺血，致残和致死率也非常高[7-8]。此疾病有急骤起病的特点，多数患者发病前没有任何征兆，后突然发病，在数秒或者数分钟之内病情均可发展到高峰，患者生命因此受到极大威胁[9]。多数脑梗死患者搶救后会出现偏瘫，表现形式为一侧上下肢、面肌或者舌肌下部出现运动障碍和意识障碍[10]。目前，临床中治疗的关键是促进患者神经功能的恢复，神经功能恢复后，其机体运动功能则会随之康复[11]。治疗脑梗死偏瘫一般是通过药物支持和康复护理的方式同时进行，康复护理因为其自身的特殊性可能会被忽略，但是其对疾病的治疗有着非常大的作用。

常规护理是一种比较常见的传统护理方式，可以对脑梗死后偏瘫患者起到一定的辅助作用，可以促使患者恢复部分运动功能和部分康复，但是作用受限[12-13]。心理护理会减少患者的不良情绪，帮助患者树立信心，改善患者可能出现的抑郁情绪，促进患者的身心健康，提高患者治疗疾病的决心，增强患者的心理弹性水平，心理弹性越强，越有利于患者心理健康和疾病恢复[14]。时效性激励是一种整体化、有个性和有创新的护理方式，时效激励的应用在患者治疗护理期间可以掌握好激励指导的度量，把握好激励性语言描述的时机，通过临床表现所采取的激励性语言会引导患者向往康复后的生活，提高患者治疗的依从性，激励患者患进行积极的连续性训练，有效的时效性激励能够使患者在生理和心理方面保持最优的状态，从而提高患者的康复效果[15-16]。

本研究结果显示，观察组患者的心理弹性量表和FMA量表得分较高，弹性量表3个指标水平均较护理前显著升高，FMA量表从护理前的（31.2±7.3）分提高到了（66.4±7.9）分，说明心理弹性支持和时效激励可以提高脑梗死偏瘫患者的心理弹性水平、加强患者的运动功能，与鲁安康等[17]的研究结果一致。而且患者康复总有效率从73.33%提高到了93.33%，说明在普通护理基础上结合心理弹性支持和时效激励会起到更好的治疗效果。体式心理弹性支持结合时效性激励，一方面缓解不良情绪，另一方面又会增加患者的积极情绪，改善脑梗死患者的康复疗效。

综上所述，心理弹性支持结合时效激励干预措施可以明显提高患者的康复效果，有效帮助脑梗死偏瘫患者提高运动功能，减少其带来的痛苦，对脑梗死患者生活质量的提高有重要意义，值得在护理学中推广应用。

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（收稿日期：2019-01-14）