心理干预联合健康教育对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响研究

邹小云

【摘要】 目的：研究心理干预联合健康教育对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响。方法：选取笔者所在科收治的脑卒中吞咽障碍患者83例，实施数字随机法分成两组，对照组（n=40）实施健康教育，观察组（n=43）在此基础上，实施心理干预，比较两组患者功能恢复情况。结果：观察组优良率为83.72%，对照组优良率为65.00%，观察组患者吞咽功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度88.37%，对照组总体满意度72.50%，观察组患者及家属对吞咽功能恢复的满意程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预联合健康教育对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复具有正面影响，较单独健康教育效果更为优秀。

【关键词】 心理干预; 健康教育; 脑卒中; 吞咽障碍; 功能恢复

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-02

脑卒中是一种威胁人类健康的常见疾病，发病率高，病势危急，并且治疗棘手，抢救成功后，仍然需要面对后遗症问题。其中吞咽功能障碍是常见的卒中后遗症，综合性的康复训练配合健康教育是主流的干预方式，但因为受患者依从性和心态的影响，需利用更有效的护理干预方法，以提高其效果，改善吞咽功能[1-2]。本研究对心理干预联合健康教育对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响进行观察，旨在探讨心理干預的作用，为该病的护理做出贡献，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2016年7月-2018年5月收治的脑卒中吞咽障碍患者83例，纳入标准：（1）符合脑血管学术会议所制定各类脑血管病的诊断标准者;（2）经头部CT检查确诊者;（3）生命体征平稳者;（4）意识清楚，能配合试验者;（5）洼田饮水试验Ⅲ级以上者;（6）无明显失语者;（7）吞咽障碍者。排除标准：（1）精神疾病者;（2）认知障碍者;（3）恶性肿瘤者;（4）合并重要脏器疾病者。将其按随机数字法分成两组。观察组43例，其中男27例，

女16例，年龄50～77岁，平均（62.7±4.8）岁;对照组40例，其中男25例，女15例，年龄50～76岁，平均（62.2±4.6）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组实施健康教育。根据洼田饮水试验结果，指导患者改善食谱，参照美国的吞咽障碍膳食指南，选择糖浆类、蛋羹类、布丁类作为主要选择，根据患者个体化需求，制定个体化食谱，例如有糖尿病、高血压、肾病等疾病的患者，则要注意忌口，每个月进行1次食谱改善。指导患者正确选择进食的体位，建议尽量选择半坐卧位，呈30°～60°，或者选择端坐位，喂食者要站在患者的健侧喂食，进食后30 min内，不宜吸痰、翻身等。根据笔者所在医院自制护理健康教育手册，为患者及家属介绍疾病相关知识、饮食指导、进食体位、康复训练等详细内容，由护理人员每天1次，在出院后进行随访指导，每个月保持2次，持续3个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上实施心理干预。主要包括认知性心理指导、个体化心理指导及支持性心理指导，每周各心理指导均进行1次，心理指导时间控制在1 h。（1）认知性心理指导：由本次护理人员作为患者的引导员，为患者及家属讲解脑卒中、吞咽障碍相关的知识，让患者及家属初步了解疾病的情况，并让患者自己表达对疾病康复的预期情况。同时以脑卒中吞咽障碍作为主题，进行1次健康知识讲座，主要包括发病机制、疾病发展、转归等方面知识，通过结合患者的认知情况，选择通俗易懂的语言，配合讲座前的讲解，尽量做到每位患者都对自身情况有一定的了解，促使患者积极配合治疗。（2）个性化心理指导：全面评估患者的心理状况，耐心的倾听患者的想法，总结患者心理状况，制定有针对性的心理疏导方法，护理人员每天进行1次，直到患者心理状况改善为止。（3）支持性心理指导：认真倾听患者的话，给予安慰及关心，同时得到患者家属的支持，让患者家属多给予患者家庭的关心及鼓励，尽量取得患者对护理人员及医生的信任，这样可以更好地配合治疗及护理。指导患者如何控制自身情绪，可通过各类娱乐舒缓不良的心理情绪，保持乐观的态度，积极配合治疗及护理，以达到预期效果。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者干预前、后进行洼田饮水试验[3]，并观察临床症状，评估患者吞咽功能恢复情况;洼田饮水试验：给予患者30 ml温水，在常温的室内饮下，根据饮下情况评估分级，Ⅰ级：代表正常，患者可在5 s内一次性饮下温水，且无呛咳症状发生;Ⅱ级：代表可疑，患者在5 s以上一次性饮下温水，或分多次饮下温水，且无呛咳症状发生;Ⅲ级：代表轻度异常，患者能一次性饮下温水，但是发生呛咳症状;Ⅳ级：代表中度异常，患者需分2次以上才能饮下温水，伴有呛咳症状发生;Ⅴ级：代表重度异常，难以饮下温水，且伴有呛咳症状发生。吞咽功能恢复评定标准[4-5]，优秀：洼田饮水试验Ⅰ级，吞咽障碍症状完全消失;良好：洼田饮水试验Ⅱ级或Ⅲ级，吞咽障碍症状明显改善;较差：洼田饮水试验Ⅳ级或Ⅴ级，吞咽障碍症状改善不明显或加重。优良率=（优秀+良好）/总例数×100%。采取自拟护理满意度调查量表评估患者及家属对吞咽功能恢复情况的满意程度，选项有满意、比较满意、不满意，由患者及家属商量后选择，统计总满意度，总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能恢复效果对比

观察组优良率为83.72%，对照组优良率为65.00%，观察组患者吞咽功能恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组吞咽功能恢复情况满意度对比

观察组总体满意度88.37%，对照组总体满意度72.50%，观察组患者及家属对吞咽功能恢复的满意程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中是常见的慢性疾病，目前脑卒中的诊治技术已经获得了较大提升，抢救成功率较高，但术后仍然可能出现吞咽功能障碍[6]。作为常见的脑卒中后遗症，吞咽功能障碍会严重影响患者生活质量及自理能力，对患者及家属造成较大的困扰。因此需要有效的护理方法应对，健康教育作为传统的应对方法，虽然可对大部分患者生效，但由于缺乏主动性，效果受患者及患者家属个体因素的影响，对部分患者无效，因此需加强护理方法，提高对患者的作用[7]。

心理干预在问世以后受到了护理人员和患者的青睐，从生理和心理双方面入手也成了目前临床护理发展的主要方向，在脑卒中的护理领域，心理干预也有着较为广泛的应用，脑卒中后吞咽功能障碍单纯依靠健康教育和康复训练效果不佳的原因主要在于患者个人因素，健康教育对依从性较低的患者很难起到预期的效果，而心理干预可针对性的解决患者心理问题，并且使患者了解健康教育的重要性，可有效提高患者依從性[8]。并且心理干预可减轻绝大部分患者负面情绪，使患者更为积极地投入康复训练，对治疗吞咽功能障碍有积极作用。本研究结果中显示，观察组优良率83.72%，对照组优良率65.00%，观察组患者吞咽功能恢复优良率高于对照组，说明心理干预联合健康教育起到了显著作用，证实了在健康教育的同时，积极干预患者负面心理情绪十分重要，可提高患者治疗依从性，使患者深入理解康复训练内容和意义，促进患者康复，对患者确切有利[9-10]。并且观察组总满意度高于对照组，满意度是评价护理方法优劣的一项客观指标，可反映患者及家属对临床护理的满意程度，证实了心理干预联合健康教育具有更高的护理质量[11-12]。

综上所述，心理干预联合健康教育是脑卒中吞咽功能障碍护理的一种新模式，其具有较高的综合性，可全面的干预患者生理和心理，促进患者积极参与康复训练，对缓解吞咽功能障碍确切有利。

参考文献

[1]刘晓娟，修晓青，庞恒元，等.心理干预对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复和生活质量的效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：979-980.

[2]赵佳，李克娇，李美荣，等.功能性电刺激联合心理干预对脑梗死吞咽障碍患者的影响[J].神经损伤与功能重建，2015，10（4）：315-316，331.

[3] Kushner D S，Peters K，Eroglu S T，et al.Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia during inpatient rehabilitation[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（6）：486-495.

[4]李洪波.评估吞咽功能训练结合心理干预在改善脑卒中患者吞咽障碍中的应用价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15786-15787.

[5]崔秀萍，李淑景，罗霞，等.电针结合心理干预对真性延髓麻痹疗效观察[J].光明中医，2014，29（7）：1463-1465.

[6]李淑景，戚其华，周娃妮，等.真性延髓麻痹吞咽治疗及心理干预疗效观察[C].//第二届中国针灸学会针灸康复专业委员会第二次学术会议，第三届山东中西医结合学会康复医学专业委员会第一次学术会议，第一届山东省护理学会康复护理专业委员会第一次学术会议论文集.2014：376-380.

[7]刘春霞，冯杏梅.心理护理联合康复训练对改善脑卒中患者吞咽功能障碍效果观察[J].实用中医药杂志，2018，34（2）：263.

[8]范玉霞，曾定芬，江华，等.康复前移理念在环状软骨上喉部分切除患者吞咽训练中的应用研究[J].中华现代护理杂志，2016，22（11）：1552-1556.

[9] Mortensen H R，Overgaard J，Jensen K，et al.Factors associated with acute and late dysphagia in the DAHANCA 6 &7 randomized trial with accelerated radiotherapy for head and neck cancer[J].Acta Oncologica，2013，52（7）：1535-1542.

[10]李江同.早期心理干预对卒中后抑郁患者吞咽功能康复的影响[J].河北中医，2013，35（2）：290-291.

[11]王锦芬，方志红.综合性心理干预对脑卒中伴抑郁和焦虑患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报，2013，10（23）：144-146.

[12]黄杰，秦红.心理干预对糖尿病合并脑卒中抑郁症患者康复效果的临床研究[J].癫痫与神经电生理学杂志，2017，26（6）：334-335，338.