伊立替康联合奈达铂对比联合顺铂治疗肺癌的效果及毒副作用

李文斌

【摘要】 目的：探讨伊立替康联合奈达铂对比联合顺铂治疗肺癌的效果及毒副反应发生率。方法：选择2015年5月-2017年4月治疗的肺癌患者76例作为对象，随机数字表分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组给予伊立替康联合顺铂治疗，观察组采用伊立替康联合奈达铂治疗，3个周期后对患者治疗效果进行评估，比较两组近期疗效、肺功能水平及毒副反应发生率。结果：观察组治疗后近期疗效率为57.89%，与对照组的52.63%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组治疗后3周期肺功能FEV1、FVC水平，均高于治療前（P<0.05）;观察组治疗后恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制、肝肾毒性发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：伊立替康联合奈达铂与联合顺铂用于肺癌患者中均能取得良好的治疗效果，但是伊立替康联合奈达铂毒副反应发生率更低，值得推广应用。

【关键词】 伊立替康; 奈达铂; 顺铂; 肺癌; 治疗效果; 肺功能; 毒副反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-0-03

肺癌是临床上发病率、死亡率较高的恶性肿瘤，且近50年诸多国家发病率明显增高，成为威胁人群健康的重要疾病[1]。肺癌发病机制复杂，普遍认为与吸烟、职业和环境接触、电离辐射及既往肺部慢性疾病有关，患者发病早期临床症状缺乏典型性，多数患者确诊时已经丧失了手术治疗时机[2]。为了延长寿命，更多的患者选择化疗，伊立替康联合顺铂是肺癌患者首选化疗方案，虽然能延缓病情发展，延长患者寿命，但是化疗毒副反应发生率较高，导致患者耐受性、依从性较差，影响患者预后[3-4]。奈达铂（NDP）是一种新型的铂类抗癌药物，具有疗效显著、毒副反应发生率低等特点，但是与伊立替康联合使用在肺癌患者中的效果研究较少[5-6]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨伊立替康联合奈达铂对比联合顺铂治疗肺癌的效果及毒副反应发生率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2017年4月治疗的肺癌患者76例作为对象，纳入标准：（1）符合肺癌临床诊断标准[7]，均经病理组织检查确诊;（2）符合伊立替康联合奈达铂、伊立替康联合顺铂治疗适应证，且患者均能耐受治疗;（3）均能遵循医嘱完成相关检查、治疗。排除标准：（1）合并严重肝肾功能异常或存在心肺疾病者;（2）合并精神异常或近期使用其他方法治疗者;（3）病情持续恶化或预计生存期<3个月者;（4）伴有凝血功能异常或自身免疫系统疾病者。随机数字表分为对照组和观察组。对照组38例，男21例，女17例，年龄46～77岁，平均（64.39±5.64）岁;KPS评分61～88分，平均（73.34±3.51）分;TNM分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期18例;病理类型：鳞癌11例，腺癌12例，大细胞癌10例，未分化癌5例。观察组38例，男20例，女18例，年龄45～78岁，平均（65.11±5.73）岁;KPS评分60～87分，平均（74.18±3.54）分;TNM分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期16例;病理类型：鳞癌10例，腺癌11例，大细胞癌13例，未分化癌4例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期及病理类型差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均得到医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均给予营养、镇痛等对症支持治疗，对照组：给予伊立替康联合顺铂治疗。第1、8天取伊立替康（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020687）60 mg/m2混合0.9%氯化钠注射液250 ml，静滴;第1天取顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358）75 mg/m2混合0.9%氯化钠注射液250 ml，静滴，21 d为1个周期，连续治疗3个周期（1个疗程）。观察组：采用伊立替康联合奈达铂治疗。第1、8天取伊立替康60 mg/m2混合0.9%氯化钠注射液250 ml，静滴;第2天取奈达铂（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20064294）85 mg/m2，静滴，21 d为1个周期，连续治疗3个周期（1个疗程），3个周期后对患者治疗效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）近期疗效率。根据世界卫生组织（WHO）疗效评定标准从完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）及进展（PD）对患者疗效率进行评估[8-9]。近期疗效=CR+PR。（2）肺功能水平。两组治疗前、治疗3个周期后采用platinumEliteDL型肺功能测定仪测定两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及二者比值（FEV1/FVC）水平[10-11]。（3）毒副作用。记录两组治疗期间恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制、肝肾毒性发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效率比较

观察组治疗后近期疗效率为57.89%，与对照组的52.63%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组肺功能水平

观察组与对照组治疗前、治疗3周期后肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC水平差异无统计学意义（P>0.05）;观察组与对照组治疗3周期后肺功能FEV1、FVC水平，均高于治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 两组毒副反应发生率比较

观察组治疗后恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制、肝肾毒性发生率均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺癌是一种病因相对复杂的恶性肿瘤，且随着人们居住环境的恶化，导致疾病发生率呈上升趋势，成为威胁我国居民生命的重要疾病之一[12]。临床研究表明，肺癌发病机制复杂，多数患者为非小细胞肺癌，普遍认为与患者长期吸烟有关，多数患者确诊时已经是晚期，错过最佳治疗时机[13]。静脉化疗是肺癌患者首选治疗方法，对于身体状态良好、能耐受化疗者具有良好的效果。但是，临床上化疗方案较多，患者选择何种方案缺乏统一的标准[14]。伊立替康与顺铂是常被用来治疗肺癌的化疗药物，能获得良好的治疗效果，但是长期用药毒副作用明显，容易影响患者耐受性、依从性[15]。

近年来，伊立替康联合奈达铂在肺癌患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后近期疗效率为57.89%，与对照组的52.63%比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明伊立替康联合奈达铂用于肺癌患者中能获得与伊立替康联合顺铂相仿的临床疗效，验证了该治疗方案的有效性。伊立替康是肺癌患者中常用的化疗药物，经美国FDA批准上市，能抑制拓扑异构酶Ⅰ活性水平，从而诱导DNA单链损伤，有助于阻断DNA的复制，从而产生细胞毒性，能有效地抑制肿瘤细胞的增殖与生长，从而能延缓病情发展[16]。学者给予老年肺癌患者伊立替康联合奈达铂治疗，结果表明：患者控制率为76.1%，中位总生存期为10.4个月，中位无进展生存期为8.32个月[17]。由此看出，伊立替康联合奈达铂能提高肺癌患者生存时间。奈达铂属于是新一代铂类化合物，具有临床疗效好、毒副作用少等优点。临床研究表明，伊立替康联合奈达铂用于肺癌患者中具有良好的临床疗效[18]。本研究中，观察组与对照组治疗3周期后肺功能FEV1、FVC水平，均高于治疗前（P<0.05），由此说明伊立替康联合奈达铂用于肺癌患者中有助于改善患者肺功能水平，但是与伊立替康联合顺铂效果相仿。临床上，将伊立替康联合奈达铂用于肺癌患者中能发挥两种化疗药物的协同作用，并且药物的联合使用能降低单一化疗药物使用剂量，毒副反应发生率较低，有助于提高患者耐受性、依从性，利于患者康复[19]。本研究中，观察组治疗后恶心呕吐、腹泻、神经毒性、骨髓抑制、肝肾毒性发生率，均低于对照组（P<0.05），说明伊立替康联合奈达铂用于肺癌患者中毒副作用较低，能提高患者治疗配合度。但是，无论何种化疗方案均会对正常细胞产生不同程度的影响，化疗前应加强患者身体状态评估，对于可能出现的毒副反应进行预见性干预;化疗过程中动态监测患者的生命体征，对于出现异常患者或难以难受化疗者应及时降低药物剂量或调整化疗方案，使得患者的治疗更具科学性[20]。

综上所述，伊立替康联合奈达铂与联合顺铂用于肺癌患者中均能取得良好的治疗效果，但是伊立替康联合奈达铂毒副反应发生率更低，值得推广应用。

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