同型半胱氨酸在原发性高血压患者中检测的意义研究

王锐　孟伟　蒋姣姣

【摘要】 目的：探讨同型半胱氨酸（Hcy）在原发性高血压患者中的检测意义。方法：选择2017年1月-2018年5月笔者所在医院收治的68例原发性高血压患者作为观察组，按病情严重程度分为1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组，同时选取同期健康体检者68例作为对照组，对所有受检者进行Hcy检测，比较各组Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例。结果：1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例均明显高于对照组（P<0.05）;1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例均呈阶梯性上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Hcy检测对于原发性高血压疾病诊断与病情严重程度判定具有一定的指导意义，临床诊断价值较高。

【关键词】 同型半胱氨酸; 原发性高血压; 检测意义; 心血管疾病; 病情严重程度; 氨基酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

原发性高血压属于心内科较为常见的一种慢性疾病，多发于中老年群体，其起病隐匿、病情进展缓慢，通常可达数十年之久，发病初期无明显症状，极易导致病情进展[1]。因此，及早地诊断并给予积极治疗对改善患者预后意义重大。本研究观察了同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）在原發性高血压患者中的检测意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年5月笔者所在医院收治的68例原发性高血压患者作为观察组，按病情严重程度分为1级高血压组（21例）、2级高血压组（29例）及3级高血压组（18例）。观察组所有患者均符合中国高血压防治指南中关于原发性高血压的诊断标准，其中男36例，女32例;年龄47～80岁，平均（56.43±8.37）岁。同时选取同期健康体检者68例作为对照组，对照组所有健康体检者均无高血压或其他类型心脑血管疾病且未合并心、肝、肾功能障碍，其中男34例，女34例;年龄45～78岁，平均（55.85±7.62）岁。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液标本采集 所有受检者在检测Hcy前30 d内均未服用过任何维生素制剂;清晨采集所有受检者3 ml空腹静脉血于采血管内，待血液凝固后，以3 000 r/min的速度离心5 min，分离出血清用于Hcy的检测。

1.2.2 Hcy检测 所用生化仪为AU5800全自动生化分析仪，试剂盒为浙江凯成生物科技有限公司生产的Hcy检测试剂盒。

1.2.3 Hcy参考区间 正常值5～20 μmol/L，大于20 μmol/L为高Hcy血症。

1.3 观察指标

观察组（1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组）与对照组Hcy的水平，分析两组中高Hcy的例数及所占比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t或F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hcy水平比较

1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平均明显高于对照组;1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平呈阶梯性上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 高Hcy血症患者所占比例比较

1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组中高Hcy血症患者所占比例均明显高于对照组;1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组高Hcy血症患者所占比例呈阶梯性上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的不断加快，临床上高血压发生率呈现出持续上的趋势，严重威胁患者的身体健康。高血压包括原发性与继发性两种，其中在当前医学水平与检验技术下可发现造成血压上升的明确原因的称为继发性高血压，若无法发现造成血压上升的确切原因的则称为原发性高血压[2]。目前，我国高血压人群中，原发性高血压所占比例相对较大，但如果要确诊原发性高血压，则首先要将继发性高血压排除在外方可确诊[3]。据近年来相关机构统计，就当前医学水平与检验技术而言，高血压群体中继发性高血压可确保比例仅为5%～10%，但今后随着医学水平和检验技术的不断提高，临床认为继发性高血压确诊比例将会出现一定程度的上升趋势，而原发性高血压确诊比例则会出现下降趋势[4-5]。

目前，临床认为原发性高血压主要是由于遗传、环境、生活习惯等因素综合引发，另外2005年美国高血压学会指出，高血压是由多因素引发的一种不断进展的心血管疾病，其会促使心脏与血管功能及其结构发生不同程度的变化，从而引发各种并发症[6]。具体来说，原发性高血压为先天性遗传因素、多种致病性因素生理性以及减压因素综合引发的一种多病因型疾病，主要致病因素包括：（1）遗传因素;（2）高钠、低钾饮食;（3）超重和肥胖体质;（4）长期过量饮酒;（5）长期精神过度紧张;（6）年龄、缺乏体力活动等其他危险因素[7-9]。

临床将合并高Hcy血症的原发性高血压称作H型高血压，目前我国原发性高血压患者数量已达1.8亿，其中近8成患者合并Hcy血症[10]。因长期持续性地保持高动脉压状态，易引发全身性小动脉血管壁硬化，从而直接影响到患者机体各个组织与气管的血液供应，导致严重性疾病的发生，如高血脂、冠心病、中风、糖尿病、心力衰竭等，对患者生命安全造成严重威胁[11]。临床发现，原发性高血压早期通常无明显症状，临床诊出率较低。而本次研究结果显示，观察组、1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例均明显高于对照组;1级高血压组、2级高血压组及3级高血压组患者Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例均呈阶梯性上升趋势。表明原发性高血压患者的Hcy水平与高Hcy血症患者所占比例较无高血压、心、肝、肾功能障碍以及其他心脑血管疾病的健康体检者明显更高。由此可见，定期监测机体Hcy水平是很有必要的，可有效判断原发性高血压患者的病情进展。

Hcy属于一种含硫非必需的氨基酸，为机体蛋氨酸循环后衍生的正常代谢物质，在人们日常饮食中通常不会直接补充Hcy，机体内Hcy通常都是蛋氨酸正常代谢的产物。临床认为，Hcy和原发性高血压的发生发展存在一定关系，分析其主要原因为：（1）Hcy可有效降低扩张血管类物质，从而造成血管内压上升，导致疾病进展[12];（2）Hcy可与血管内皮细胞所分泌出的一氧化氮（NO）发生一系列反应，从而产生S-亚硝基-Hcy，若Hcy水平上升，不仅可促进正反应进行，还可对NO合酶活性进行有效抑制，从而降低NO的生成，最终会造成血管内皮功能严重失调;（3）Hcy会破坏机体血管的生理结构，同时在扩充血管物质不断降低的情况下，外周血管阻力也会不断上升，在Hcy作用下机体内氧化还原受体与氨基酸受体会保持一种持续性兴奋状态，加快平滑肌细胞的增生，从而提升胶原合成速度，而血管内皮胶原水平的不断提高会导致血管微纤维发生聚集性紊乱或者缺失，同时弹性蛋白和胶原蛋白比例下降，血管壁加厚，从而导致血管生理结构被破坏;（4）Hcy水平上升易造成脂质代谢性紊乱，主要是由于Hcy有促使血小板聚集的作用，导致血小板積累在动脉血管内壁上，从而造成动脉壁糖蛋白分子纤维化结构变化，最终引发动脉硬化[13]。除此之外，Hcy还会造成患者血压上升，而高血压又会引发Hcy水平上升，形成一种恶性循环，危害极大。

由此可见，Hcy水平与原发性高血压的发生发展存在一定关联，因此为了有效降低原发性高血压的风险，避免出现严重性并发症，临床需积极干预Hcy，尽可能降低Hcy水平。主要干预途径为促进Hcy代谢与对抗Hcy的临床作用，而维生素B6、B12及叶酸等物质均为Hcy在合成甲硫氨酸过程中所需要的辅酶，据国内相关研究证明[14]，机体内缺少维生素B6、B12及叶酸等物质会直接造成Hcy水平上升。因此，对于原发性高血压伴高Hcy血症患者可给予降压药物联合叶酸、维生素B6、B12等物质治疗，同时正常人群在日常饮食过程中也应适量摄入此类物质，从而避免Hcy水平上升。

综上所述，Hcy检测对于原发性高血压疾病诊断与病情严重程度判定具有一定的指导意义，临床诊断价值较高。

参考文献

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