彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用

曹丰　黄璇

【摘要】 目的：研究彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用。方法：选择2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，80例患者均行彩色多普勒超声检查，与手术病理结果对比，分析彩色多普勒超声在诊断及治疗中的效果。结果：以病理结果为金标准，彩色多普勒超声诊断确诊符合率97.5%，对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，患者血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）明显低于治疗前，患者阻力指数（RI）明显高于治疗前，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠确诊率较高，而且可以精确定位与定性，对临床治疗方案制定具有重要的参考作用，值得推广应用。

【关键词】 彩色多普勒超声; 诊断; 治疗; 子宫瘢痕妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

子宫瘢痕妊娠为受精卵于剖宫产术后瘢痕或子宫肌瘤剔除术后瘢痕等处着床，在异位妊娠中要占到1%～6%[1]。随着临床剖宫产率的提高，超声诊断技术的不断发展，应用彩色多普勒超声诊断出子宫瘢痕妊娠发病率也逐年增加。子宫瘢痕妊娠患者临床并没有特异性的表现，胚胎侵入子宫瘢痕位置小缝隙，很容易引发大出血、子宫破裂等多种并发症[2]。临床诊断时很容易发生误诊，一旦误诊未有效处理，就会引起大出血或者子宫破裂，使患者生命安全受到威胁。早期确诊子宫瘢痕妊娠可以制定有针对性治疗方案，及早抢救患者生命。彩色多普勒超声属于常见检查手段，诊断子宫瘢痕妊娠具有一定效果[3]。为探讨彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠的效果，选择2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例子宫瘢痕妊娠患者在诊断与治疗中应用彩色多普勒超声，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2018年3月笔者所在医院收治的80例子宫瘢痕妊娠患者为研究对象，年龄22～42岁，平均（33.5±2.6）岁;62例有剖宫产史，18例有多发性子宫肌瘤剥离术史;离上次手术时间1～6年，平均（3.2±1.1）年;停经时间40～70 d，平均（49.5±12.5）d;初诊给予阴道超声检查、腹部超声检查、β-hCG检查;复查时给予腹部超声检查、β-hCG检查。

1.2 纳入标准

研究对象均在18岁以上，均有停经史，观察宫颈形态表现正常，无妊娠組织连接，胎囊滑动呈阴性，检测血中绒毛膜促性腺激素明显升高，检测尿妊娠呈阳性。经病理学确诊子宫瘢痕妊娠，意识清晰，无药物过敏史，肝肾功能、凝血功能表现正常，经保守治疗或手术治疗痊愈，均接受阴道彩色多普勒超声和穿刺注药治疗，治疗依从性较好。

1.3 排除标准

排除病理诊断缺失患者、凝血功能障碍患者、肝肾受损患者、转院患者及药物过敏患者。

1.4 方法

1.4.1 诊断方法 应用彩色多普勒超声（GE VOLUSON-730、philipsi U22）检查，腹部探头频率设置在3.5～5.0 MHz，将阴道探头频率设置在7.0～10.0 MHz。联合阴道与腹部超声检查，对孕囊着床形态、大小和位置、胚芽是否存在、胚芽原始心管搏动及孕囊周边肌层厚度等进行观察，以彩色多普勒超声观察孕囊周边的肌层血流情况，取得RI值。取静脉血2 ml，将血清分离后，按β-hCG配套试剂盒说明书操作，对β-hCG水平进行检测[4]。

1.4.2 治疗方法 以甲氨蝶呤（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674）为患者肌注治疗，用药量为50 mg/m2，经过4 d治疗后，检测患者β-hCG指标，当β-hCG降低50%时继续给药，第10天复查，妊娠物缩小50%，检测β-hCG降低50%以上，浆膜层最小距离扩大50%，以清宫术进行治疗，再行子宫修补术治疗，10 d治疗后，应用彩色多普勒超声进行复查。

1.5 诊断标准

妊娠囊在子宫峡部的前壁，以彩色多普勒超声观察，记录子宫滋养层的血流频谱情况，孕囊型是完整妊娠囊，未见胚芽和胎心搏动;包块型是存在均匀包块，血流信号比较丰富[5]。

1.6 观察指标

彩色多普勒超声诊断确诊符合率;治疗前后血β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、RI（阻力指数）比较。

1.7 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声确诊符合率比较

以病理结果为金标准，彩色多普勒超声诊断确诊孕囊型、部分孕囊型、混合型确诊符合率较高，见表1。

2.2 治疗前后β-hCG、RI比较

治疗1个月后，患者β-hCG（血β人绒毛膜促性腺激素）明显低于治疗前，患者RI（阻力指数）明显高于治疗前，治疗前后对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫瘢痕妊娠主要发生在剖宫产后，也有少数患者发生在子宫肌瘤切除术后，临床对子宫瘢痕妊娠的发病机制尚未明确。有研究发现，子宫瘢痕妊娠与剖宫产、子宫肌瘤切除术后引起子宫内膜间质脱模缺陷、错位、愈合不良、缝合感染等因素有着密切的关系[6]。当受精卵在瘢痕处着床时，绒毛侵入瘢痕局部血管，阻碍了静脉局部的血流，而且滋养细胞会侵入子宫肌层，导致绒毛粘连植入到子宫肌层中，使子宫壁逐渐变薄，严重时还会使子宫壁被穿透。瘢痕子宫妊娠前期若未及时确诊，妊娠延长和绒毛种植会进到大血管内，引起刮宫，甚至大出血，严重时还会导致患者死亡。临床一定要重视瘢痕子宫妊娠的临床诊断和治疗，及早诊断治疗能提高临床治疗效果，保障患者的生命安全。瘢痕子宫妊娠是一种异位妊娠，有研究人员将子宫瘢痕妊娠分成两种，一种是瘢痕妊娠囊朝宫腔方向进行种植，有生长至活产可能，大多会发生前置胎盘或者胎盘植入，种植处会发生致病性的大出血[7]。另一种妊娠囊朝子宫肌层和浆膜层生长，妊娠早期会发生切口破裂或大出血，所以，治疗基本原则是早诊断和早治疗，及早终止妊娠。有剖宫产史早孕患者可以应用彩色多普勒超声检查及早发现并排除瘢痕妊娠，避免随意实施人工流产导致不良结局[8]，也能避免发生漏诊而导致胚胎过大发育，引起子宫破裂并发生大出血，威胁到患者生命安全。

瘢痕子宫妊娠要与宫颈妊娠、子宫肌瘤等相区别，其中宫颈妊娠经彩色多普勒超声观察可以发现，宫颈有明显的球状膨大，而且宫体和峡部不大，观察宫腔中无妊娠囊，观察宫颈管明显扩张，宫颈管中在妊娠囊，有不均质光团，血流信号不丰富。子宫肌瘤根据超声观察发现，肌层和宫腔中有不同实性回声团，有假包膜产生低回声环绕，边界清楚，内部回声旋涡状，观察血流呈包绕型[9]。现代子宫瘢痕妊娠的临床诊断和治疗，应用彩色多普勒超声仪检查，诊断方式对患者不会造成创伤，操作简单，而且观察超声影像图比较清晰，可以精确定位瘢痕的位置，检测子宫浆膜层、胚胎距离和范围，为治疗后随访提供参考，以此提高治疗效果。超声治疗子宫瘢痕妊娠前景较好，随着超声诊断技术的发展，将超声诊断应用于子宫瘢痕妊娠中符合率也越来越高，可以及早发现子宫异位妊娠部位，经阴道超声可以观察到子宫下段和宫颈情况，对子宫切口和孕囊位置可以精准定位[10]。应用腹部超声可以精准确定膀胱与孕囊间关系，检测出子宫浆膜层的厚度，联合腹部超声与阴道超声则可以对孕囊情况得到全面的了解，为临床治疗提供参考。超声还可以观察到病灶和血流变化，检测出β-hCG水平，治疗后可以降低患者的β-hCG水平，提高RI水平，表明取得较好治疗效果。本次研究结果显示，以病理结果为参考，彩色多普勒超声诊断确诊符合率97.5%;治疗后，患者β-hCG明显低于治疗前，患者RI明显高于治疗前，治疗前后对比差异具有统计学意义（P<0.05），与文献[11]相符。可见，腹部超声联合阴道超声诊断的方式对瘢痕子宫妊娠诊断准确率较高，腹部超声可以观察到妊娠物位置和子宫间关系，经阴道超声可以观察到妊娠物形态、血流信号，联合兩种超声检查方式可以确诊瘢痕子宫妊娠情况[12]，操作简便，而且具有较强的经济性，具有可重复操作的特点，临床上得到患者一致好评。

综上所述，彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠确诊率较高，而且可以得出精确定位与定性，对瘢痕子宫妊娠诊断和临床治疗方案制定具有重要的参考作用，值得推广应用。

参考文献

[1]梁珍，周婷，罗满秀.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断和治疗中的应用[J].中国现代医生，2017，55（33）：99-101.

[2]梁亦海，卢海霞，黎粤，等.彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗研究[J].现代医用影像学，2018，27（2）：622-623.

[3]李静，张蕾，公真，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕部位妊娠中的应用[J].中国现代医生，2016，54（24）：125-127.

[4]段丽芬，徐虹，何萍，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（4）：260-262.

[5]李晓华，范玉梅.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：19-21.

[6]钟素霞，谢文杰，朱文燕，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J].河北医学，2017，23（4）：555-558.

[7]张苗，张才智，汪彩英，等.经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫瘢痕妊娠中的价值[J].医学综述，2016，22（9）：1755-1757.

[8]杨仁东，袁秀英，古雯洁，等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的价值[J].中国医药导报，2015，12（12）：107-111.

[9]解婷婷.子宫瘢痕妊娠采用经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断的临床价值[J].中外医学研究，2017，15（36）：80-81.

[10]王保纪.经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫瘢痕妊娠中的临床意义研究[J].中外医疗，2016，18（7）：175-177.

[11]王艳华，唐丽萍.子宫瘢痕部位妊娠的腔内彩色多普勒超声诊断价值研究[J].航空航天医学杂志，2018，29（1）：66-67.

[12]吴宇雁.探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（5）：161.