全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值分析

郑威　廖志敏　黄维江

【摘要】 目的：探讨在治疗非小细胞肺癌的过程中应用全胸腔镜肺叶切除术的临床效果。方法：收集2017年1月-2018年1月非小细胞肺癌患者96例，随机分为研究组和参照组，研究组采用全胸腔镜肺叶切除术，参照组采用传统开放性肺叶切除术，比较两组的手术时间、住院时间、手术中出血量、VAS疼痛评分及手术后并发症发生率。结果：研究组手术时间、住院时间、手术出血量均显著优于参照组，且研究组VAS评分、手术后并发症发生的概率也均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：全胸腔镜肺叶切除术手术时间和住院时间短，术中出血量少，疼痛轻，并且并发症发生概率低，因此可在治疗非小细胞肺癌中广泛应用。

【关键词】 非小细胞肺癌; 全胸腔镜肺叶切除术; VAS疼痛评分; 术中出血量; 传统开放性肺叶切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）08-00-02

非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中占比率较高的一种恶性肿瘤，死亡率高，严重影响患者的生命健康。肺癌是呼吸系统中较为常见的一种恶性肿瘤，主要与环境污染加重，长期大量吸烟等有关，肺癌的发病率和死亡率都极高，是目前所有恶性肿瘤的首位[1]。治疗非小细胞肺癌的常用方法主要是传统的开胸手术，但是该手术方法使患者伤口大，术后恢复慢，疼痛较大，患者难以承受。随着科技发展全胸腔镜肺叶切除术以操作简单，手术风险小而被广泛应用[2]。因此本研究主要探讨96例非小细胞肺癌患者，分别应用全胸腔镜肺叶切除术和传统开放性肺叶切除术的临床效果，确定全胸腔镜肺叶切除术在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的96例非小细胞肺癌患者，所以患者均符合非小细胞肺癌的诊断标准，排除标准：患有严重的其它肺部疾病和肺部肿瘤，已有广泛转移的Ⅳ期肺癌，严重的心脑血管疾病，伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者，伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的Ⅲb期肺癌，严重肝肾的器官障碍及严重精神障碍患者[3]。将其随机分为参照组和研究组，每组48例。研究组患者年龄30～75岁，平均（53.61±9.47）岁，男24例，女24例;鳞状细胞癌22例、腺癌15例、大细胞癌11例;左上肺叶15例、左下肺叶21例、右上肺叶4例、右中肺叶6例、右下肺叶2例。参照组患者年龄30～75岁，平均（54.08±9.15）岁，男30例，女18例;鳞状细胞癌21例、腺癌16例、大细胞癌11例;左上肺叶12例、左下肺叶18例、右上肺叶4例、右中肺叶5例、右下肺叶9例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型及肿瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有本次试验患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院前均进行术前检查，包括生命体征、心率及血压等。

研究组患者采用全胸腔镜肺叶切除术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在腋中线6～8肋间切1.5 cm的胸腔镜口，患侧腋前线3～4肋间切4 cm操作孔，肩胛下角线切8～9肋间切2 cm副操作孔，手术操作过程不用开胸器，在主操作孔放置切口保护套，手术在监视器下用胸腔镜器械操作。切开后观察胸腔内情况，分离粘连部分，将肿瘤局部切除，进行冰冻切片进行病理检查，恶性肿瘤进行肺叶切除，并进行淋巴结清扫，切除的肺叶从主操作孔取出，防止切口污染，生理盐水冲洗胸腔，止血处理，确定肺部无漏气并且不再出血后，进行胸腔闭式引流，并且缝合伤口，结束手术[4]。

参照组采用传统开放性肺叶切除手术：患者侧卧于手术台，进行气管插管并静脉全身麻醉，在5～6肋间切25 cm操作孔，观察胸腔内情况，切除肺叶，清扫淋巴结，生理盐水冲洗胸腔，保留胸腔内的引流管，止血处理缝合伤口[4]。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、住院时间、术中出血量、VAS疼痛评分及术后并发症发生情况。术后并发症发生情况包括：肺部感染、低氧血症和心律失常。VAS疼痛评分标准：满分为10分，0分为无痛;3分以下为轻微疼痛，患者能忍受;4～6分为患者疼痛并影响睡眠但是尚能忍受;7～10分为患者疼痛强烈并且难以忍受[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，手术时间、住院时间、术中出血量及VAS疼痛评分相关计量资料以（x±s）表示，采用t检验，术后并发症发生情况为计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术和住院时间，出血量及疼痛情况比较

研究组的手术时间（122.38±16.92）min，住院时间（6.13±3.12）d、术中出血量（164.32±20.01）ml，VAS疼痛评分（4.08±1.65）分，均优于参照组的（264.72±17.15）min、（12.36±3.03）d、（300.26±21.08）ml、（9.32±1.59）分。两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

比较两组患者术后并發症发生情况包括：肺部感染、低氧血症和心律失常。结果表明研究组并发症发生的概率为10.42%，明显低于参照组的33.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺癌是较严重的呼吸系统恶性肿瘤，发生于支气管黏膜上皮，居全国恶性肿瘤的第二位，男性的发病率和死亡率均占第一位[6]。肺癌的预防主要是禁止吸烟和吸二手烟，科学饮食，保护环境。肺癌的转移主要有直接扩散、支气管内扩散、血液转移及淋巴转移。随着科技的发展，人们的生活也越来也好，随之而来的环境污染也越来越严重，汽车尾气、生活碳排放量增加、吸烟人群增多，不仅威胁生态环境，也威胁人类的健康，导致肺炎及肺癌的发生率也持续增加[7]。而对于肺癌主要宗旨就是早发现早治疗。非小细胞肺癌主要包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌及大细胞癌。主要与环境污染、吸烟、肺部慢性感染及遗传等有关，临床表现主要为胸部胀痛，咳嗽，咳血及发热等[8]。对于非小细胞肺癌主要治疗方法为手术治疗，尤其对于Ⅰ期和Ⅱ期的非小细胞肺，手术根治可以取得良好的效果，传统的开胸手术可以清除肺叶，清扫淋巴结可以达到根治的效果，但是由于手术窗口大，为了使视野清晰需要使用开胸器，会导致对肋间的神经压迫，疼痛严重难忍，并且手术中出血量过大，手术时间长，需要长时间的恢复，会对患者的经济及生活造成负担，并且由于手术时间长，伤口大等感染的发生概率也加大[9]。随着社会科技的发展，微创手术和全胸腔镜得到广泛的应用。

本次研究，两组患者分别采用全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术，研究发现于传统开胸肺叶切除手术相比全胸腔镜肺叶切除术手术时间短，手术时出血量少，患者住院时间短，恢复快，疼痛较轻，患者可以忍受，并且手术后肺部感染、低氧血症和心律失常等并发症发生概率低，可以对非小细胞肺癌达到良好的治疗效果。对于周围型并且直径小于4 cm的肿瘤或者肿瘤距叶支气管口大于1 cm;未见明显纵膈淋巴结肿大;没有出现远处转移;出现肺转移癌必须进行肺叶切除的患者;部分高龄并且有多重合并症，肺功能不能耐受传统开胸肺叶切除者，可以使用全胸腔镜肺叶切除术手术[10-11]。全胸腔镜手术时操作者可以通过全胸腔镜进行操作不需要使用开胸器，减少了对肋间神经的压迫，同时由于手术时不需要很大的切口，手术中出血量减少，并且手术后疼痛也会减轻[12]。患者手术后疼痛轻，出院时间早，康复快既能减轻患者经济以及心理负担，也能提高患者生活和预后质量。对于肺癌淋巴结的清扫是手术治疗的关键，而全胸腔镜手术时可以清晰地观察到胸腔内的每个角落以及淋巴结和周围组织，可以跟好的清扫淋巴结达到治疗效果。

综上所述，全胸腔镜肺叶切除术是一种微创手术，有手术时间短，手术时出血量少，疼痛较轻，并发症少等优点，提高患者的生活和预后质量，可以被患者所接受，因此可在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]赵鑫，槐梅，张镱镭，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗高龄非小细胞肺癌患者的近期疗效及远期预后影响因素分析[J].中外医疗，2017，21（55）：55-57.

[2]李伟，宫强，郭志敏，等.完全胸腔镜与传统开胸肺叶切除术对患者动脉血气影响的研究[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：474-477.

[3]张伟，何建军，许静，等.721例非小细胞肺癌临床病理学特征分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（15）：2393-2397.

[4]林铿强，何峰，许德新.全胸腔镜与常规开胸肺癌根治性手术临床对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1570-1572.

[5]王琳，朱益军，冯艳玲，等.胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存分析[J].世界中医藥，2015，10（A02）：1028-1029.

[6]蒋伟，奚俊杰，汪灏，等.全胸腔镜肺叶切除术治疗临床早期非小细胞肺癌的疗效评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（2）：120-124.

[7]陈海兵，朱全，陈亮.连续231例全电视胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近、远期疗效分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（6）：673-678.

[8]陈康，艾孜子·阿不来提.全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床疗效分析[J].河北医学，2014，10（24）：1641-1644.

[9]张克，赵得堡.全胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的近远期疗效分析[J].重庆医学，2015，34（44）：4829-4832.

[10]郑江敏，高文华，李栋，等.全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌远期生存率的影响及预后相关因素[J].医学综述，2015，21（23）：4363-4365.

[11]肖航宇.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志，2015，20（9）：1615-1618.

[12]王彪，唐震，刘学刚，等.全胸腔镜下肺叶切除治疗非小细胞肺癌[J].中国内镜杂志，2015，3（21）：235-238.