早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性研究

钟群琼　隗世波　陈勇　於胜　付俊　刘青云

早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性研究

钟群琼① 隗世波① 陈勇① 於胜① 付俊① 刘青云①

【摘要】 目的：探讨早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性关系。方法：80例重症肺炎患者根据急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分分为A组（0～19分，28例）、B组（20～29分，25例）及C组（≥30分，27例），根据28 d内疾病转归情况分为死亡组（28例）和存活组（52例）。采用GEM Premier 3000仪器检测患者入院时及入院6 h时动脉血乳酸水平，并计算6 h乳酸清除率，采用血气分析仪检测患者二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2/FiO2）水平。结果：三组患者入院时动脉血乳酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），B组、C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组（P<0.05），而死亡率明显高于A组（P<0.05），C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组（P<0.05），而死亡率明显高于B组（P<0.05）;死亡组患者6 h乳酸清除率、氧合指数明显低于存活组（P<0.05），而APACHEⅡ评分明显高于存活組（P<0.05）;APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率、氧合指数均呈明显的负相关性（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。结论：早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后存在密切的相关性关系，可作为判断病情严重程度及评估患者预后的重要实验室指标。

【关键词】 早期乳酸清除率; 氧合指数; 重症肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

Correlation Between Early Lactate Clearance Rate，Oxygenation Index and Severity of Disease and Prognosis in Patients with Severe Pneumonia/ZHONG Qunqiong，WEI Shibo，CHEN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-28

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease and prognosis in patients with severe pneumonia.Method：80 patients with severe pneumonia were divided into group A（0-19 points，28 cases），group B（20-29 points，25 cases） and group C（≥30 points，27 cases） according to the acute physiology and chronic health（APACHEII） score，and were divided into death group（28 cases） and survival group（52 cases） according to the disease outcome within 28 days.The arterial blood lactate levels at the time of admission and 6 hours after admission were detected by the GEM Premier 3000 instrument，and the 6-hour lactate clearance rate was calculated.The PaCO2，PaO2 and PaO2/FiO2 were measured by blood gas analyzer.Result：There was no significant difference in arterial blood lactate levels between the groups before hospitalization（P>0.05）.The 6-hour lactate clearance and oxygenation index in group B and group C were significantly lower than those in group A（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group A（P<0.05）.The level of lactate clearance and oxygenation index in group C were significantly lower than those in group B（P<0.05），and the mortality was significantly higher than that in group B（P<0.05）.The 6-hour lactic acid clearance rate and oxygenation index were significantly lower than those in the survival group（P<0.05），while the APACHEⅡ score was significantly higher than that of survival group（P<0.05）.The APACHEⅡ score was significantly negatively correlated with the 6-hour lactate clearance rate and oxygenation index（r=-0.627，-0.771，P<0.05）.Conclusion：There is a close correlation between early lactate clearance rate，oxygenation index and severity of disease，prognosis in patients with severe pneumonia.It can be used as important laboratory indexes to judge the severity of the disease and evaluate the prognosis of patients.

【Key words】 Early lactate clearance; Oxygenation index; Severe pneumonia

First-authors address：Hanyang Hospital of Wuhan，Wuhan 430050，China

重症肺炎是发生率较高的严重呼吸系统疾病，此疾病以肺部严重感染为主，同时伴随有多个器官生理功能严重障碍[1]。目前研究证实，重症肺炎病理生理主要表现为组织低血流灌注及低氧病理状态，如未采取积极有效的治疗，患者极易出现水电解质及酸碱平衡紊乱现象，病情可发展至多器官功能障碍[2]。血乳酸表达水平是反映机体氧代谢状态及组织低血流灌注水平的实验室指标，但仅单一检测血乳酸表达水平效果欠佳，而早期乳酸清除率的检测准确率较高[3]。氧合指数则是反映患者肺部通气及换气生理功能状态的指标，其与肺部损伤严重程度存在密切的相关性关系[4]。因此，本研究拟探讨早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例重症肺炎患者均为笔者所在医院重症医学科2017年2月-2018年5月期间住院治疗的患者。纳入标准：（1）两组患者均符合文献[5]重症肺炎的相关诊断标准。排除标准：（1）合并肺结核、慢阻肺等其他肺部疾病的患者;（2）近期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗的患者;（3）合并有心脑血管疾病、肝肾功能严重障碍、凝血功能障碍及恶性肿瘤疾病的患者;（4）妊娠期及哺乳期妇女。其中男50例，女30例，平均年龄（55.4±11.2）岁。本研究方案已通过医院伦理委员会批准。所有患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2 研究方法

80例重症肺炎患者入院后均予以积极液体复苏、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等措施治疗，根据急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）评分分为A组（0～19分，28例）、B组（20～29分，25例）及C组（≥30分，27例），根据28 d内疾病转归情况分为死亡组（28例）和存活组（52例）。

1.3 检测指标及方法

采用GEM Premier 3000仪器检测患者入院时及入院6 h时动脉血乳酸水平，并计算6 h乳酸清除率，6 h乳酸清除率=（初始血乳酸值-6 h后血乳酸值）/初始血乳酸值×100%。采用血气分析仪检测二氧化碳分压（carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、氧分压（oxygen partial pressure，PaO2）和氧合指数（oxygenation index，PaO2/FiO2）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据资料均采用SPSS 18.0软件予以分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率、氧合指数的相关性分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者入院时动脉血乳酸水平、6 h乳酸清除率、氧合指数、死亡率比较

三组患者入院时动脉血乳酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05），B组、C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组（P<0.05），而死亡率明显高于A组（P<0.05），C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组（P<0.05），而死亡率明显高于B组（P<0.05），见表1。

2.2 患者6 h乳酸清除率及氧合指数比较

死亡組患者6 h乳酸清除率、氧合指数明显低于存活组（P<0.05），而APACHEⅡ评分明显高于存活组（P<0.05），见表2。

2.3 APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率、氧合指数相关性分析

APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率、氧合指数均呈明显的负相关性关系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

3 讨论

重症肺炎是临床发生率较高的急危重症，而患者病情持续进展最终可发展成为呼吸衰竭。目前主要采取积极纠正低氧和组织低血流灌注病理状态等措施进行治疗，可有效避免患者出现水电解质酸碱平衡紊乱现象，明显降低感染性休克的发生率[6]。但较多研究显示，尽管采取液体复苏治疗可最大程度改善组织低灌注病理状态，但由于还存在肺部严重感染，使得肺部毛细血管的通透性程度明显升高，部分患者可出现肺组织严重水肿，对临床疗效产生明显的影响[7-8]。相关研究证实，乳酸清除率是判断重症肺炎患者预后状况的独立因子，而氧合指数则是评估患者肺组织生理功能水平的敏感指标[9-10]。因此本研究探讨早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后的相关性关系。

正常情况下机体动脉血乳酸表达水平为0.5～2.0 mmol/L，如实验室检查结果显示代谢性酸中毒、碳酸氢根水平降低、阴离子间隙增高、血浆乳酸表达水平高于4.0 mmoL/L时，即可临床诊断为乳酸性酸中毒[11]。重症肺炎患者伴随不同严重程度的氧合功能障碍和组织低血流灌注障碍等现象，动脉血乳酸水平可明显高于正常动脉血乳酸表达水平，严重者甚至出现乳酸性酸中毒[12]。但基础生理代谢率和脏器功能障碍严重程度等方面均存在差异性，故仅单一检测动脉血乳酸水平判断脏器组织血流灌注状态不够准确[13]。较多研究证实，早期乳酸清除率在评估脏器组织血流灌注状态方面具有更大的临床价值，尤其是6 h乳酸清除率有助于评估患者病情严重程度，还可作为预测患者预后情况的独立因素[14-15]。氧合指数则是显示机体肺组织通气和换气生理功能的敏感临床指标，不但可避免因吸入氧气浓度过高所致动脉PaO2水平升高对肺组织损伤严重程度的错误判断，还可准确判断脏器组织缺氧及肺组织损伤严重程度[16-17]。动态监测重症肺炎患者氧合指数变化情况有助于医务人员准确了解组织缺氧严重程度，进而指导进行针对性治疗，最终明显降低重症肺炎患者的死亡率[18-19]。文献[20-21]认为，持续性动态监测氧合指数水平在改善脏器组织微循环状态、减少机体耗氧量等较多方面均具有非常重要的作用。本研究结果显示，各组患者入院时动脉血乳酸水平比较无显著性差异（P>0.05），B组、C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于A组（P<0.05），而死亡率明显高于A组（P<0.05），C组6 h乳酸清除率、氧合指数均明显低于B组（P<0.05），而死亡率明显高于B组（P<0.05），且死亡组患者6 h乳酸清除率、氧合指数明显低于存活组（P<0.05），而APACHEⅡ评分明显高于存活组（P<0.05），APACHEⅡ评分与6 h乳酸清除率、氧合指数均呈明显的负相关性关系（r=-0.627、-0.771，P<0.05）。

综上所述，早期乳酸清除率、氧合指数与重症肺炎患者病情严重程度及预后存在密切的相关性关系，可作为判断病情严重程度及评估患者预后的重要实验室指标。

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