基于MEWS系统的护理干预在减少急诊抢救室危急症意外事件发生中的应用研究

王海虹 马丽 倪燕妹

[摘要] 目的 探討改良早期预警评分（MEWS）系统在减少急诊抢救室危急症意外事件发生中的应用及护理研究。方法 选取2016年1月～2018年2月急诊抢救室收治的危急症患者1500例作为对象，根据信封抽签原则分为对照组（n=750）和观察组（n=750）。对照组给予常规方法护理，观察组采用基于MEWS系统的护理干预，护理完毕后对两组患者护理效果进行评估。记录并统计两组护理后心脏骤停、休克、心绞痛、晕厥、意识改变、急性心肌梗死及心律失常发生率;采用医院自拟护理满意度调查问卷对两组护理后满意度进行评估，比较两组护理效果及对意外事件发生率的影响。 结果 观察组护理后心脏骤停、休克、心绞痛、晕厥、意识改变、急性心肌梗死及心律失常发生率均低于对照组（P<0.05）;观察组基于NEWS评分护理后满意度为95.87%，高于对照组的87.20%（P<0.05）。 结论 基于MEWS系统的护理干预用于急诊抢救室危急症患者中有助于降低意外事件发生率，能提高护理满意度，值得推广应用。

[关键词] 改良早期预警评分;急诊抢救室;意外事件;发生

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0151-04

[Abstract] Objective To explore the application and nursing research of the improved early warning score （MEWS） system in reducing the occurrence of emergency accidents in emergency rescue room. Methods 1500 cases of critically ill patients who were admitted to the emergency rescue room from January 2016 to February 2018 were selected as the study subjects. According to the principle of envelope drawing， the patients were divided into control group （n=750） and observation group（n=750）. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given a nursing intervention based on the MEWS system. The effect of patient nursing care was assessed after the nursing care was completed. The incidence rate of cardiac arrest， shock， angina pectoris， syncope， consciousness change， acute myocardial infarction and arrhythmia after nursing care was recorded and statistically analyzed; the hospital self-designed nursing satisfaction questionnaire was used to evaluate the post-nursing care satisfaction of the two groups. The effects of the nursing care and the impact on the incidence rate of accidents were compared between the two groups. Results The incidence rate of cardiac arrest， shock， angina pectoris， syncope， consciousness change， acute myocardial infarction and arrhythmia in the observation group after nursing was lower than that in the control group（P<0.05）; the satisfaction after nursing in the observation group based on NEWS score was 95.87%， which was higher than that in the control group （87.20%）（P<0.05）. Conclusion The MEWS-based nursing intervention for critically ill patients in emergency rescue room can help reduce the incidence rate of accidents and improve the satisfaction with nursing， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Improved early warning score （MEWS）; Emergency rescue room; Accidents; Occurrence

急诊科是医院重症患者最为集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路，在医院的发展中发挥了重要的作用[1]。患者进入急诊科后由于短时间内病情无法确诊，尤其是对于需要留观的患者，导致患者意外事件发生率较高。常规护理虽然能保证患者有序进入医院治疗，但是护理相对单一，再加上医院护理人员配备不足，导致护理质量较低，难以达到预期的护理效果[2]。改良早期预警评分（MEWS）系统有助于及早识别危重患者并应对病情恶化，能快速评估患者病情，为临床诊疗提供依据和参考。研究表明：将MEWS评分用于危急症患者中有助于降低意外事件发生率，提高护理满意度，但是该方案尚需验证[3]。因此，本研究以2016年1月～2018年2月急诊抢救室收治的危急症患者1500例作为研究对象，探讨MEWS评分在监视急诊抢救室危急症意外事件发生率中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年2月急诊抢救室收治的危急症患者1500例作为对象，根据信封抽签原则分为对照组（n=750）和观察组（n=750）。纳入标准：年龄超过20岁;所有的患者均符合美国胸科医师协会通过的危重症医学会颁布的危重症患者的诊断要求和标准;所有患者的一般资料及临床资料均完整。排除标准：（1）处于妊娠期的患者;（2）自愿放弃治疗或转院患者;（3）入院时心跳、呼吸骤停的患者;（4）不配合治療的患者;（5）没有家属陪同的患者及患有精神类型疾病的患者。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：给予常规方法护理。多与患者及家属进行沟通、交流，加强患者基础疾病检查，动态监测患者生命体征，对患者做好抢救准备，为患者开辟绿色通道，为患者后续治疗赢得时间。观察组：采用基于MEWS评分系统的护理干预[4]：（1）MEWS评分系统评估：入院后的患者采用MEWS评分系统进行预检分诊，对于MEWS评分≥5分者为濒危患者;评分3～4分危重患者;评分2分急诊患者;评分0～1分轻症患者，初步了解患者疾病严重程度，结合每一位患者情况，按照轻重缓急制定相应的治疗护理方案;（2）护理干预：对于危急症患者护理过程中严格按照预警程度进行处理，按时完成相应的治疗计划，密切监测患者生命体征，制定相应的抢救方案;对于重症患者护理人员积极与家属进行沟通，告知其疾病严重程度及存在的危险性，积极鼓励患者家属，树立战胜疾病的信念，提高患者社会支持度[5]。（3）制定MEWS病情监测处理标准，加强日常巡视。按照MEWS评分等级，落实相应的巡查、监测，记录患者病情及生命体征;每天上、下班做好相应的交接工作，护理完毕后对患者护理效果进行评估。（4）制定院内MEWS评分级转运标准，医护人员按各分级要求准备转运用物，保证院内转运途中安全[6]。

1.3 观察指标

（1）意外事件发生率。记录并统计两组护理后心脏骤停、休克、心绞痛、晕厥、意识改变、急性心肌梗死及心律失常发生率;（2）满意度。采用医院自拟护理满意度调查问卷对两组护理后满意度进行评估，该调查问卷总分100分，≥95分满意，70～94分为一般，低于70分为不满意[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意外事件发生率比较

观察组护理后心脏骤停、休克、心绞痛、晕厥、意识改变、急性心肌梗死及心律失常发生率，均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组护理满意度比较

观察组基于MEWS评分护理后满意度为95.87%，高于对照组的87.20%（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急诊抢救室留院观察危重症患者MEWS评估总结以往的有关研究显示，针对此次研究选取的1500例在本院急诊抢救室接受救治的危重症患者展开研究，仔细分析潜在的意外情况包含以下几个方面：第一、医护人员专业的技能水平较为欠缺，急诊抢救室留下观察的危重症患者一般大多数的病情都比较复杂，基础性的疾病类型数量比较多，患者的病情变动较快，经常会有一些无法预料到的意外状况产生[8]。医护人员在展开护理工作时，有关各科室专业护理技能水平的问题，要提前对患者的情况变动有比较深入的了解，还要拥有遭遇病情突发变化的专业评估水平，以便能够更加迅速合理的展开处理[9]。尤其是急诊抢救室的护士，工作量非常大，并且时刻处在一种高度紧张的情形之中，对专业技能的掌握以及升华缺少一定的时间及精力[10]。因此专业技能的欠缺、操作水平的不熟练，导致不可能迅速正确的评估患者的病情，并进行妥善的处理，从而导致越来越多的医疗事故纠纷及意外情况的发生[11]。第二、医护人员的责任心不够强，因为急诊抢救室留下观察的危重症患者的病情变动很快，病情又尤其复杂，要求医护人员时刻的监测患者病情的变动，一旦发现不正常的状况要立刻的展开处理[12]。医护人员不够重视医院的制度，对患者发生的病情变动没有做到时刻的监测，致使很多患者的病情遭到忽略，从而发生一系列的意外事件[13]。第三、医护人员欠缺有关的法律知识，在紧张的工作状态之下，侵犯了患者以及家属的知情同意权及隐私权等权利，进而引发医疗纠纷以及医疗事故的产生[14]。

急诊抢救室接收的患者随时都有病情加重发生，医院所设置的急诊科，主要的职责就是需要对急症、危重的患者进行及时的救治处理，同时应该根据患者的自身情况合理的转科分流到相关的科室进行后续治疗，从而挽救患者的生命，提高患者的生存率，改善患者预后[15]。目前，临床上主要的抢救方法为MEWS评估方法，该种方法主要用于对患者病危程度的预警评估，但是，该种方法不适用与孕妇和年龄不足18岁的患者[16]。MEWS的应用能够有效的提高对患者的早期病情恶化的判断力和诊断的准确率，也对医院急诊工作人员的及时分流提供依据。根据有关研究得出，重症病房中患者的MEWS评分显著高于普通病房的患者，所以，运用MEWS评分可以有效的指导医生对患者进行分流[17]。年龄是患者进入抢救室后影响死亡率的主要因素之一，MEWS评分可以为作为急诊入院患者的短期预后，为住院期间的死亡率提供一定的评估指标，有效的减少意外事件的发生。