胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择

赵银峰

【摘要】 目的：研究胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择。方法：取笔者所在医院胆源性急性胰腺炎患者200例，以患者病情严重程度为基点，分轻度梗阻型、轻度非梗阻型、重度梗阻型与重度非梗阻型4种，结合手术时机分研究组（早期手术）与对照组（择期手术）各100例，评估两组不同病情程度的病死率。结果：两组轻度胆源性急性胰腺炎患者无发生死亡病例，研究组重症梗阻型病死2例，病死率为8.6%，重症非梗阻型病死率为0;对照组重症梗阻型病死9例，病死率为32.14%，重症非梗阻型病死4例，病死率為20.0%，研究组与对照组病死率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胆源性急性胰腺炎患者早期实施手术能降低病死率，具有安全性，值得推广。

【关键词】 胆源性急性胰腺炎; 分型; 手术时机; 病死率; 早期手术; 择期手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-0-02

目前临床上较常见消化系统疾病为胆源性急性胰腺炎，其发生率高，主要发病机制为胆道结石或炎症造成机体胰管梗阻，损伤患者胰黏膜屏障，造成胰液外溢或胰腺组织自我消化，常见诱导因素为结石或感染等，患者往往表现为腹肌紧张、腹腔感染、脐周皮肤青紫色斑与肠麻痹等临床症状，若不能及时采取治疗手段，极易造成患者发生黄疸或休克等并发症，病情重者可能直接威胁生命健康。有学者证实，对该疾病患者合理选择手术时机能显著降低病死率，改善预后，显著提高手术效果[1-2]。为分析胆源性急性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择，笔者所在医院研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2015年1月-2018年8月笔者所在医院收治的胆源性急性胰腺炎患者200例。诊断标准：两组患者经影像学检查或活检证实，排除其他急腹症、胰腺有异常情况;患者腹水、血液与尿液中胰酶含量增加;具有胆石病史且发病前具有排石治疗史;患者黄疸发生骤退或加深迹象;患者血液或尿淀粉酶超过正常3倍;无大量饮酒史[3-4]。纳入标准：所有患者经检查确诊，均与《急性胰腺炎诊断标准》相符[5-6];患者表现为腹痛腹胀、恶心呕吐与发热等临床症状。排除标准：存在手术禁忌证;重要脏器功能障碍;非胆源性急性胰腺炎;合并其他重要病症;严重精神异常;免疫系统疾病;依从性差[7-8]。结合手术时机分研究组（早期手术）和对照组（择期手术）。研究组（n=100）：男54例，女46例，年龄13～69岁，平均（47.25±4.12）岁;病程1～46 h，平均（21.25±4.38）h;其中轻度56例（梗阻型32例，非梗阻型）24例，重度44例（梗阻型23例，非梗阻型21例）。对照组（n=100）：男58例，女42例，年龄14～70岁，平均（47.39±4.06）岁;病程1～45 h，平均（21.13±4.26）h;其中轻度52例（梗阻型30例，非梗阻型22例），重度48例（梗阻型28例，非梗阻型20例）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者与家属均知情;研究经伦理委员会批准。

1.2 胰腺炎分级标准

以《中国急性胰腺炎诊治指南》为参照，轻度：Balthazar CT属于B～C级;重症：Balthazar CT属于D～E级。梗阻型：患者TBI不低于34 μmol/L;非梗阻型：TBI低于34 μmol/L[9-10]。

1.3 方法

实时监测患者病情合理开展早期手术（研究组）或择期手术（对照组）;研究组患者入院后72 h内实施手术;对照组患者入院72 h后实施手术，所有患者均采用胆囊切除术、胆总管探查术与T型管引流术[11-12]。

开展手术前需对所有患者均实施抗生素与减少胰液分泌药物，嘱咐其术前保持禁食，实施手术过程中需以患者病情变化为基点，合理调整手术流程，若患者合并胆道梗阻，首先要彻底清除胆内结石;若患者存在胰腺组织坏死情况，则需将胰腺部位的坏死组织清除后再开展手术，避免患者发生其他病变情况[13-15]。

1.4 观察指标

评估两组患者病情严重程度不同的病死率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组轻度胆源性急性胰腺炎患者无发生死亡病例，研究组重症梗阻型病死2例，病死率为8.6%，重症非梗阻型病死率为0;对照组重症梗阻型病死9例，病死率为32.14%，重症非梗阻型病死4例，病死率为20.0%，研究组与对照组病死率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

胆源性急性胰腺炎属于临床常见消化系统疾病，其发生率高，常见诱导因素为细菌感染、胆道系统结石、胰液排泄不畅与胆汁逆流等，该疾病具有起病急、病情重与发展迅速等特点，患者往往表现为腹痛腹胀、黄疸、发热、恶心呕吐与休克等临床症状，诊断该疾病主要是以生化指标与影像学检验结果为主，早期若不能及时采取治疗手段，极易影响其生活质量，病情严重者则威胁生命健康[16-17]。

随着现代医疗事业进步发展，临床对治疗该疾病以手术为主，早期实施手术治疗能将患者Vater腹部的结石早期解除，有效预防胰腺炎疾病持续发展，合理控制其病情，避免发生炎症扩张现象，但有学者认为，早期实施手术极易加重患者梗阻现象，手术创伤极易影响机体应激反应，使其发生炎症反应影响手术效果[18]。因此，实施手术前需全面评估患者病情实际情况，明确是否存在胆道梗阻、结石大小位置，切实分析并发症发生现象，采用保守治疗，待病情稳定再实施下步治疗措施。从临床实际情况来看，治疗该疾病患者的关键点为快速将阻塞的胆管与胰管通路快速解除，但手术时机存在较大争议，因此切实采取早期手术能对脏器功能加以保护，改善预后提高临床疗效。

大量研究数据表明，若患者属于轻度梗阻型与非梗阻型胆源性急性胰腺炎，则采用早期手术较适宜，治疗期间无并发症发生，有利于缩短患者住院时间，减轻其家庭负担[19]。综合考虑疾病类型特殊性发现，若患者梗阻型在48 h内不能解除，则胰腺炎会转化为重症，因此实时监测患者病情是很重要的，以合并感染现状为基点明确手术时机，避免其发生并发症，尽量放弃开腹手术，保证解除肠道梗阻的前提下切实开展手术流程，便于协助患者早期度过危险期，使得最终治疗效果较为理想。

董永春[20]研究中明确指出，对胆源性急性胰腺炎患者早期手术能显著提高临床疗效，以其病情实际情况为基点，合理采取手术类型能改善临床症状，促进患者病情早期康复，具有安全性与实效性。

在本次研究中，两组轻度胆源性急性胰腺炎患者无发生死亡病例，研究组重症梗阻型病死2例，病死率为8.6%，重症非梗阻型病死率为0;对照组重症梗阻型病死9例，病死率为32.14%，重症非梗阻型病死4例，病死率为20.0%，研究组与对照组病死率比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可证，对胆源性急性胰腺炎患者早期实施手术能降低病死率，具有安全性，值得推广。

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