丹参川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气患者呼吸功能的影响

许晓辰 钟春苗 傅恺

[摘要] 目的 探討丹参川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气患者呼吸功能的影响。 方法 选取2016年1月～2017年4月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者98例，按照随机数字表法分为两组。对照组行常规西医治疗，实验组在对照组治疗的基础上加用丹参川芎嗪治疗。比较两组患者血气指标、肺功能水平、免疫指标水平、机械通气时间、脱机率及不良反应率。 结果 实验组治疗后的PaO2、SpO2表达水平相比于治疗前均明显上升，PaCO2水平较前下降，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FCV、PEF水平比治疗前均有上升，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的总T淋巴细胞、NK 细胞比治疗前均有上升，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组有创机械通气时间及总机械通气时间比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组脱机成功率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气，能够明显调节患者血气指标、提高患者呼吸功能及免疫功能、减少机械通气时间、提高脱机率及降低用药后不良反应发生率。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;丹参川芎嗪;机械通气;血气指标;肺功能

[中图分类号] R563.9;R563.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）14-0027-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Danshen ligustrazine on respiratory function in sequential mechanical ventilation patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 98 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2016 to April 2017 were enrolled and divided into two groups according to the random number table method. The control group was received routine Western medicine treatment， and the combined group was treated with Danshen ligustrazine based on the treatment of the control group. The blood gas index， lung function level， immune index level， duration of mechanical ventilation， successful rate of weaning and incidence of adverse reactions. Results The expression levels of PaO2 and SpO2 in the experimental group were significantly higher than those before treatment， and the level of PaCO2 in the experimental group was lower than that in the control group. The improvement of indicators in the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of FEV1， FEV1/FCV and PEF after treatment in two groups were higher than those before treatment. The improvement of indicators in the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total T lymphocytes， The NK cells after treatment in the two groups increased compared with those before treatment. The improvement of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The invasive mechanical ventilation time and total mechanical ventilation time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of taking off the ventilator and total mechanical ventilation time in the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Danshen ligustrazine combined with sequential mechanical ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can significantly regulate blood gas parameters， improve respiratory function and immune function， reduce mechanical ventilation time， increase the success rate of taking off the ventilator and reduce the incidence of adverse reactions after medication.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Danshen ligustrazine; Mechanical ventilation; Blood gas index; Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病能够进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，属于常见的慢性疾病，该病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿。有害气体及有害颗粒的异常炎症反应是慢性阻塞性肺疾病的主要发病因素，有着较高的致残率和病死率[1，2]。该病病程较长，反复发作，慢性阻塞性肺疾病加重是导致患者死亡的主要原因。患者小气道反复感染，机体肺血管缺乏氧气、二氧化碳，肺小血管出现原位血栓，机体内皮功能紊乱[3，4]。部分患者肺循环阻力增加，出现低氧血症、高碳酸血症。临床对患者多进行普通氧疗方式、抗菌消炎类药物治疗，一旦无效，则进一步选择有创或无创机械通气治疗[5，6]。有研究报道，丹参川芎嗪具有扩张肺部血管的作用，目前广泛应用于临床治疗心力衰竭、肺心病等心脑血管性疾病[7]。本研究采用丹参川芎嗪辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气患者，并观察其对患者呼吸功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意参加本研究，并自愿签署知情书。选取2016年1月～2017年4月我院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者98例，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组49例。实验组男22例，女27例;年龄41～80岁，平均（56.63±8.24）岁;体重48～74 kg，平均（62.56±8.29）kg;病程6～19年，平均（12.62±2.42）年。对照组男23例，女26例;年龄43～79岁，平均（55.43±9.07）岁;体重48～72 kg，平均（61.99±8.01）kg;病程6～18年，平均（12.36±2.12）年。两组患者年龄、性别、体重、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄41～80岁;②所有病例均参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[8]且符合阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准，并经临床确诊;③对本研究所用药物无过敏反应者;④依从性良好。排除标准：①合并恶性肿瘤者;②有自身免疫性疾病者;③有严重的肝肾功能不全及消化道疾病者;④近6个月使用过免疫调节剂类药物者;⑤具有血液系统疾病严重原发病者;⑥有精神类疾病者;⑦其他肺部疾病如支气管哮喘、肺结核等疾病引起的肺功能下降者。

1.3 方法

1.3.1治疗方法  两组患者均行常规护理措施，包括呼吸功能强化锻炼、健康教育、饮食均衡营养教育等。①对照组：行常规西医治疗，采取抗感染类药物、祛痰止咳、支气管扩张、饮食营养、平喘及序贯机械通气等治疗方式。严密监测患者的生化指标，维持机体电解质平衡、酸碱平衡以及水平衡。②实验组：在对照组治疗的基础上给予250 mL 5%葡萄糖稀释丹参川芎嗪（贵州拜特制药有限公司，国药准字H52020959），每次5～10 mL，静脉滴注，1次/d。两组患者共治疗10 d。

1.3.2 检测方法  治疗前、治疗10 d后清晨空腹采集患者未吸氧状态下桡动脉血8 mL。①采用GEM3000血气分析仪（采购于罗氏诊断）检测两组患者治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及血氧饱和度（SpO2）指标;②采用Chest肺功能仪（购于上海康尔福盛商贸有限公司）检测两组患者治疗前后肺功能，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、最大呼气流量（PEF）;③ALTRA 流式细胞仪测定总 T淋巴细胞（CD3+）、NK 细胞（CD3-、CD16+、CD56+）、B細胞（CD3-、CD19+）。

1.4 观察指标

①两组患者治疗前、治疗10 d后PaCO2、PaO2、SpO2;②两组患者治疗前、治疗10 d后FEV1、FEV1/FVC、PEF;③两组患者治疗前、治疗10 d后总T淋巴细胞、NK 细胞、B细胞水平;④两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间以及脱机率;⑤两组不良反应（肝、肾功能受损等）。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气指标变化比较

两组治疗后的PaO2、SpO2表达水平相比于治疗前均明显上升，PaCO2水平较前下降，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能水平比较

两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比治疗前均有上升，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后免疫指标水平比较

两组患者治疗后的总T淋巴细胞、NK 细胞比治疗前均有上升，实验组指标改善情况较对照组佳，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组机械通气时间及脱机率比较

实验组脱机成功率95.92%（47/49）高于对照组77.55%（38/49），差异具有统计学意义（χ2=7.184，P=0.007）。实验组有创机械通气时间及总机械通气时间明显比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应率比较

治疗期间实验组患者不良反应发生率为2.04%（1/49），其中血常规异常0例，肝功能受损0例，肾功能受损1例;对照组患者不良反应发生率为4.08%（2/49），其中血常规异常0例，肝功能受损1例，肾功能受损1例，组间相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=0.558）。

3 討论

机体下呼吸道感染，极易产生慢性阻塞性肺疾病，患者发生小气道重构，呼吸气流受限。机体受到感染后，肺部毛细血管床数量明显减少，肺泡氧合能力降低[9]。慢性阻塞性肺疾病具体病理机制尚不完全清楚，可能与大气污染、遗传、环境以及气道高反应性因素有关[10，11]。慢性阻塞性肺疾病患者临床表现为气短喘息、咳嗽、咳痰及呼吸困难等，少部分患者会出现精神抑郁、焦虑等精神性症状。病情进一步恶化，机体多见细菌病毒感染，此时为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。该病期患者多采用支气管舒张药物、吸氧以及糖皮质激素治疗[12-14]。

丹参川芎嗪主要成分为丹参和川芎嗪，其中丹参能够活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神[15，16]。不仅能强心加强心肌收缩力、改善心脏功能，不增加心肌耗氧量，还能抗氧化、抗血栓，保护患者血管内皮细胞，改善微循环[17]。川芎嗪能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的血氧供应，并降低心肌的耗氧量[18]。同时，川芎嗪能够抑制组胺、前列腺素等诱发平滑肌痉挛[13]。相关研究报道，丹参川芎嗪在治疗慢性阻塞性肺疾病方面有着很好的疗效，但对于机体各项指标影响的相关报道较少[19，20]。本研究选用98例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究对象，结果显示，实验组和对照组治疗后的PaO2、SpO2表达水平相比于治疗前均明显上升，PaCO2水平较前下降，实验组指标改善情况较对照组佳。这表明丹参川芎嗪能够平衡血气指标水平，改善机体低氧状态。此外，两组患者治疗后的FEV1、FEV1/FVC、PEF、总T淋巴细胞、NK 细胞水平比治疗前均有上升，实验组指标改善情况较对照组佳。这可能是因为，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者小气道管腔狭窄，呼气时肺内气体不能完全呼出。丹参川芎嗪能够降低肺动脉压，松弛呼吸道平滑肌、舒张支气管、改善肺功能。丹参川芎嗪联合常规西药能够调节机体免疫及炎症反应，从而降低支气管痉挛程度，抑制气道重塑，进而改善患者的呼吸功能。本研究结果还显示，实验组有创机械通气时间及总机械通气时间明显比对照组短，实验组脱机成功率高于对照组。治疗期间，丹参川芎嗪能够有效缩短患者的有创机械通气时间，实现早日脱机。另外，结果显示，治疗期间实验组患者不良反应发生率为2.04%，较对照组的4.08%低，进一步显示，实验组患者不良反应发生率较低，有利于患者的预后。

综上所述，丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期序贯机械通气，能够明显调节患者血气指标、提高患者呼吸功能及免疫功能、减少机械通气时间、提高脱机率及降低用药后不良反应发生率。

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（收稿日期：2018-09-10）