产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的临床价值

胡蝶　金曼

【摘要】 目的：探究产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的临床价值。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2017年10月行产前系统胎儿超声检查的孕妇352例为研究对象，采用四腔心切面（4C）、左、右心室流出道切面（VOTV）及三血管气管切面（3VT）对胎儿心脏进行初步筛选，疑有心脏异常的胎儿使用超声心动图检查。结果：352例受检胎儿中，共检查出23例心脏先天畸形胎儿，其中产前检出21例，检出率为91.30%;漏诊2例，漏诊率为8.70%。结论：产前系统胎儿超声筛查能快速、准确地诊断出胎儿心脏异常情况，可提高心脏畸形确诊率，对胎儿心脏筛查具有较高的临床应用价值，该方式值得大力推广并普及使用。

【关键词】 产前系统; 超声筛查; 胎儿; 心脏畸形; 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）13-00-03

近年来，胎儿心脏发育异常发病率逐年增加，是危害儿童及成人健康与生命的残酷“杀手”。有报道称，先天性心脏病占我国出生婴儿的8%～12%，漏诊率在1.3%左右，对于较为复杂的情况，目前尚未有良好的治疗方法，出生后死亡率趋近于10%，是新生儿及儿童期的主要死亡原因之一[1]。因此，如何提高胎儿心脏发育异常的产前诊断率，是目前医学界亟待解决的问题。随着胎儿超声筛查技术不断提高，筛查工作迅速发展，使心脏切面选择、最佳筛查孕期掌握等逐步规范化，不仅降低了操作难度，还能缩短辐照时间，降低新生儿心脏缺陷率，是目前临床上产前筛查胎儿心脏病异常的良好方式[2-3]。本次研究以2016年10月-2017年10月来接受产前系统胎儿超声检查的孕妇作为研究对象，旨在探究产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏的临床价值，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年10月-2017年10月行产前系统胎儿超声检查的孕妇352例作为研究对象，均为单胎妊娠，均在外院接受超声检查发现胎儿心脏异常，排除不在笔者所在医院分娩及没有条件进行随访的病例。孕妇年龄20～41岁，平均（27.12±4.75）岁;孕周20～25周，平均（23.54±2.19）周;胎龄4.5～6个月，平均（5.24±0.59）个月。其中产后诊断证实胎儿心脏发育异常孕妇23例，职业：工人10例、教师2例、职员5例、居民6例;有感冒史11例，服用过保胎药1例，丈夫有吸烟酗酒史11例。所有孕妇均自愿加入本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有胎儿均进行彩色多普勒超声诊断仪（型号：美国GE公司生产的GE-voluson730 Expert）检测，探头监测频率为2.5～6.0 MHz，协助患者取得仰卧位或侧卧位，确保检查的准确性，便于超声检测。入院后，对孕妇进行常规产前检查，包括：头围、腹围、股骨长及双顶径等，待双顶径平面显示后，向颅部旋转超声探头15°～30°，测量后颅窝池宽度（小脑蚓部至颅骨内缘的最大垂直距离），依据测量结果预估胎儿体重，并对胎儿的发育情况进行评估，大概确定孕妇的孕育周期。再参照《产科超声检查标准》，进一步检查胎儿的脐动脉、腹腔、胸腔、四肢骨骼、头颅、脊柱等结构，观察胎儿有无脐带绕颈的情况。调整彩色多普勒超声仪的各项参数，采用李胜利推荐的四腔心切面头侧偏转法检查胎儿的左、右心室流出道切面（VOTV）、三血管气管切面（3VT）及四腔心切面（4C）[4]，对胎儿的心脏情况进行仔细观察。若胎位或胎动因素导致所获取的图像不清晰时，可让孕妇下床适量活动，待胎儿体位发生改变至能清晰观察胎儿心脏情况为止。对疑有心脏异常的胎儿进行详细的超声心动图检查，并做好记录，直到确诊为止。

验证与随访：对产前确诊为心脏畸形的胎儿，可依据产妇及家属意愿，选择引产终止妊娠或继续妊娠。对终止妊娠的胎儿进行尸检，对继续妊娠的胎儿产后进行彩色多普勒超声复查。无异常的胎儿产后给予心脏听诊，若出现杂音或发绀情况，采用彩色多普勒超声进行检查。

1.3 观察指标

比较两组胎儿心脏畸形检测情况。

2 结果

超聲检查时间均在15～25 min内完成，正常心脏检查时间不超过3 min，异常心脏检查时间在30 min内。352例受检胎儿中，共检查出23例心脏先天畸形胎儿，其中21例为产前检测，检出率为91.30%（21/23）。胎儿畸形类型及超声表现等情况具体见表1。漏诊2例（室间隔缺损1例、大动脉转位1例），漏诊率为8.70%（2/23）。

3 讨论

3.1 发病机制及筛查原理

胎儿先天心脏畸形是一种常见的缺陷性疾病，死亡率远高于其他疾病，部分存活胎儿也会出现不同程度的智力障碍、语言及运动障碍等，给胎儿家属带来严重的精神创伤，后期的诊治也会加重家庭的经济负担。随着超声技术的进步和发展，胎儿超声心动图已成为胎儿心脏检查的首选无创影像技术，多用于高危产妇的产前检查，能较为准确地诊断胎儿先天心脏畸形，使新生儿出生缺陷降至最低，落实优生优育政策[5-6]，得到了多数医生和家属的认可。依据中国医师协会超声医师分会2012年制定的《产前超声检查指南》中的要求，对胎儿的四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面图进行显示并观察，可排除大部分先心病，特别是复杂的、严重心脏畸形胎儿[7]。

3.2 影响超声筛查结果的因素

超声检查胎儿心脏切面主要有：四腔心切面、流出道切面、三血管切面及主动脉弓长轴切面。其中四腔心切面最容易获取和辨认，胎儿不管处于何位置，只需横切胎儿胸腔就可获得该切面，可初步判断胎儿是否存在心脏疾病。需注意的是，在观察四腔心切面时，应检测心轴有无异常，心尖是否指向左前方，并对胎儿的心胸比进行测量[8]。但四腔心切面不能诊断出胎儿是否有心室双出口、肺动脉狭窄、大血管转位及主动脉缩窄等复杂畸形，易漏诊，因此单对胎儿的四腔心切面进行诊断是远远不够的，多切面诊断是必不可少的。三血管切面则可显示主肺动脉干、上腔静脉和升主动脉，可诊断大血管异常。正常胎儿的心脏各房室腔和大血管基本上是相对称的，出现异常时，血流动力学会有异常信号，引起心房室的改变。

合适的孕周有利于发现心脏异常。在医学理论上，孕周越大，心脏结构发育越完善，越容易发现畸形，但孕周越大，胎儿的骨骼钙化也会愈发明显，降低图像质量，不利于观察[9]。孕中期（20～25周）的胎儿不仅有效避免了骨骼钙化遮挡超声画面的影响，胎儿此时的心脏结构已发育完善，是心脏筛查的最佳时期[10]。

超声医师的理论水平也会影响筛查结果，应熟练掌握并学会辨别胎儿心脏各部位解剖特点及四腔心切面、左右心室流出道切面的结构，并判断其所在位置是否异常[11]。内脏位置决定了心房位置，肝脏与右心房在右侧，脾脏与左心房在左侧;房室瓣的位置决定了心室的位置，心室与房室瓣的位置相对应。此外，检查还应有良好的诊断思维，按一定的顺序开展诊断：以腹部为起始，判定胎儿心脏位置，再依次对心房、房室瓣、心室、大动脉与心室的连接关系给予判定，不可错乱[12]。

3.3 分析漏诊原因

本次研究中出现2例漏诊，分别是室间隔缺损、大动脉转位。笔者认为，可能是由于检查者经验不足，未能准确采集到标准4C切面，对LVOT、RVOT的认识还不够;而室间隔缺损的漏诊率一般都较高，主要是由于缺损较小，超声未能清除显示出来。由于胎儿具有多动性，会对影像造成一定的影响，因此需对产妇进行定期随访，使用超声心电图对临床症状不明显的产妇进行检查，减少误诊率。

由此可见，产前系统胎儿超声筛查胎儿心脏可提前诊断异常情况，诊断准确高、操作方便，可及时终止妊娠，阻止严重心脏畸形儿的出生，从而降低胎儿的死亡率，具有很高的临床应用价值，可推广使用。

参考文献

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