结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素与大肠息肉病理特点探究

谢育贤

【摘要】 目的：探究结肠镜检查腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）的影响因素与大肠息肉病理特点。方法：采用回顾性方法分析，选取笔者所在医院2015年6月-2018年6月收治的112例结肠镜检查患者的临床资料，Logistic回归分析结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素及大肠息肉病理特点。结果：年龄、性别、肠道准备情况、退镜时间检出腺瘤例数与未检出腺瘤例数，经统计学分析，其差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic分析得到，性别、年龄、肠道准备情况、退镜时间是影响结肠镜检查腺瘤检出率的危险因素。非腺瘤型息肉与腺瘤型息肉患者的年龄、息肉分布、息肉大小比较差异有统计学意义（P<0.05）;性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：年龄、性别、退镜时间、肠道准备情况是影响结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素，且非腺瘤型息肉与腺瘤型息肉的年龄、息肉分布、息肉大小有所不同。

【关键词】 结肠镜; 腺瘤; 大肠息肉; 病理特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-02

大肠息肉是临床常见病，男性多于女性患者，且随着年龄的增加发病率也增加，但年龄发病率趋近。大肠息肉的发病与年龄、吸烟、超重、高脂、高蛋白饮食、低纤维素的因素相关，大肠息肉的临床症状较隐匿，多数患者无任何临床症状，部分患者偶尔出现腹胀、腹泻及便秘，由于症状不典型，极易忽视[1]。在体检中若发现大便带血或黏液血便等，往往被误诊为肛门疾病，而耽误最佳治疗时间。近年来，随着医学技术的不断发展，结肠镜检查在结直肠癌的检查中得到广泛应用，可有效减少结直肠癌的发病率及其死亡率。本文为了进一步分析结肠镜检查腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）的影响因素与大肠息肉病理特点，特选取笔者所在医院收治的112例结肠镜检查患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选112例结肠镜检查患者均来源笔者所在医院2015年6月-2018年6月收治的患者。排除标准：既往结肠手术史、活动性胃肠道出血、多发息肉、肠道准备情况极差、大肠炎活动期、精神病者。年龄34～76岁，平均（58.45±4.26）岁。

1.2 方法

调查分析结肠镜检查患者的基本资料（年龄、性别），是否麻醉状态接受检查，肠镜型号，肠道准备情况，盲肠到达情况及其退镜时间等。

1.3 统计学处理

采用软件SPSS 19.0对本次所有数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，采用Logistic分析影响因素的多因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结肠镜检查腺瘤检出率影响因素的单因素分析

所选患者经结肠镜检查显示，检出腺瘤患者37例，未检出腺瘤患者75例。年龄、性别、肠道准备情况、退镜时间的检出腺瘤例数与未检出腺瘤例数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 结肠镜检查腺瘤检出率影响因素的Logistic分析

Logistic分析得到，性别、年龄、肠道准备情况、退镜时间是影响结肠镜检查腺瘤检出率的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 结肠镜检查腺瘤检出率影响因素的Logistic分析

因素 OR值 95%CI P值

性别 2.121 1.234，3.123 0.001

年龄 0.342 0.342，0.645 0.013

肠道准备情况 3.213 1.563，3.674 0.000

退镜时间 0.342 1.785，4.133 0.012

2.3 大肠息肉临床特征分析

非腺瘤型息肉与腺瘤型息肉的年龄、息肉分布、息肉大小比较差异有统计学意义（P<0.05）;性别比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

迄今为止，大肠息肉的发病率日渐增长，使得结肠镜检查数量也随之而上升。结肠镜检查应用范围较广，且数量庞大，自身具有一定风险性[2-3]。因此，如何提高结肠镜检查质量是当前临床研究的重要课题。在本次研究中，通过调查分析，得到年龄、性别、肠道准备情况及退镜时间是影响结肠镜检查腺瘤检出率的重要因素。

腺瘤息肉的发病率随着患者年龄的增加而增加，年龄是结肠镜检查腺瘤检出率的独立预测因素。当患者年龄越大时，腺瘤的发病风险率也越高。多数临床研究已充分证实了年龄是腺瘤的独立危险因素[4]。我国对腺瘤的筛查年龄定于55岁，且40～59岁对结肠镜检查腺瘤检出率为21.23%，略低于美国平均筛查标准[5-6]。可能我国的筛查年龄与美国相比有所延后，在后期研究中，应将年龄延长。通过本研究也表示性别是肿瘤性息肉的独立危险因素，且男性大发病率高于女性。良好的肠道准备情况也是完成结腸镜检查的重要前提，在理论上可提高结肠镜检查腺瘤检出率。已有研究表明：肠道准备质量处于中等及高位时，可获得较高的结肠镜腺瘤检出率[7]。在本次研究中，也充分证实了这一研究。通过查阅相关文献可知，最低的退镜时间在6～10 min。但本次研究最低的退镜时间为8 min，且随着退镜时间的延长而增大。在实际的结肠镜检查中，为了发现病变，退镜中观察到的黏膜伸展是否充分、清晰，是否充分尤其重要。

本次研究表明：息肉超过0.5 cm时，息肉多为腺瘤，息肉发生恶变的危险性与息肉大小呈正相关。通常情况下，息肉越大，发生癌变的概率也就越高[8]。因此，应重点跟踪观察直径大于0.5 cm的息肉，并且注意病理追踪，根据其结果选择合适的治疗及其随访方式。美国已有学者通过研究发现右半结肠息肉的发生率与过去增长了将近31%左右。而我国的大肠腺瘤与大肠癌以远端结肠为主。已有学者表明，结直肠瘤伴随着年龄的增长而发生左半结肠向右半结肠转移的现象[9]。而本次研究中，左半结肠的息肉率明显高于右半结肠，与相关学者研究相一致[10]。因此，临床中应充分重视右半结肠息肉，特别是腺瘤性息肉。同时，性别上大肠息肉并无显著差异。但应注意在进行大肠息肉的普查时，应注意性别差异。充分认识到伴随着年龄的不断增长，大肠息肉以腺瘤性息肉为主[11-12]。

综上所述，年龄、性别、退镜时间、肠道准备情况是影响结肠镜检查腺瘤检出率的影响因素，同时部位及大小的不同，息肉发生情况也不相同。由于此次是回顾性分析，每一块组织活检时间均为人为估计值，可能与真实活检时间存在一定差异，在一定程度上降低了数据行。在今后研究中，应制定每个制定影响因素的标准，设计多样本及多中心的前瞻性研究，从而提高结肠镜检查腺瘤检出率。

参考文献

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