缬沙坦联合阿托伐他汀对慢性肾炎合并高血压患者的临床研究

王森标　刘奕威　薛钦松

【摘要】 目的：分析纈沙坦联合阿托伐他汀对慢性肾炎合并高血压患者的临床效果。方法：选择笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的慢性肾炎合并高血压患者200例作为研究对象，依据来院先后顺序平均分为两组，每组100例。对照组患者予以常规剂量缬沙坦治疗，观察组患者在对照组基础上予以阿托伐他汀治疗。对比两组患者的各项生化指标及临床疗效。结果：治疗前，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白及血压分别与治疗前对比，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后总有效率为96.0%，明显高于对照组的79.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦联合阿托伐他汀对慢性肾炎合并高血压患者疗效显著，更有利于患者病情控制，可进一步在临床上实践。

【关键词】 缬沙坦; 阿托伐他汀; 慢性肾炎; 高血压; 肾脏保护

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）11-00-03

Clinical Study of Valsartan Combined with Atorvastatin on Chronic Nephritis Complicated with Hypertension/WANG Senbiao，LIU Yiwei，XUE Qinsong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-50

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Valsartan combined with Atorvastatin on chronic nephritis with hypertension.Method：A total of 200 patients with chronic nephritis and hypertension admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the study subjects.They were divided into two groups according to the order of coming to our hospital，100 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine dose of Valsartan，while the patients in the observation group were treated with Atorvastatin on the basis of the control group.The biochemical indexes and clinical efficacy of the patients in the two groups were compared.Result：Before treatment，Scr，BUN，24 h urinary protein，beta 2-MG and blood pressure were compared between the two groups，there were no statistically significant differences（P>0.05）.After treatment，Scr，BUN，24 h urinary protein and blood pressure between the two groups were compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，Scr，BUN，24 h urinary protein，beta 2-MG and blood pressure in the observation group compared with those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.0%，significantly higher than that of the control group（79.0%），the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Valsartan combined with Atorvastatin is effective in the treatment of chronic nephritis with hypertension，which is more conducive to the patients condition control and can be further practised in clinic.

【Key words】 Valsartan; Atorvastatin; Chronic nephritis; Hypertension; Renal protection

First-authors address：Shenzhen Longgang District Fourth Peoples Hospital，Shenzhen 518114，China

有关统计数据显示，近年来慢性肾病（CKD）的患病率呈逐年上升趋势，现已成为威胁人们健康的一种较常见的疾病[1]。本病病程长，病情较复杂，治疗难度较大，治疗不当可发展为肾功能不全乃至肾衰竭，危及患者生命健康。近年来，据大量研究表明，高血压疾病与肾小球硬化的发展存在相关性，同时与肾脏实质性损伤有着直接的关系，慢性肾小球肾炎的主要临床症状包括高血压，一旦合并高血压疾病后会加重病情，从而对患者的生命安全造成严重威胁。从目前的治疗方法来看，血管紧张肽Ⅱ型受体拮抗剂药物应用较为广泛，但是使用剂量成为当今临床备受关注的话题。本研究采取缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎合并高血压患者，取得了一定的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年4月-2018年4月收治的慢性肾炎合并高血压患者200例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组各100例，均符合CKD和高血压的诊断标准，病理诊断证实为慢性肾炎、肾病综合征或慢性肾衰，均有明显水肿，尿蛋白阳性，血压高于正常值，中医辨证肝肾湿热淤积，气滞血瘀。排除标准：（1）半个月内服用非甾体抗炎药、免疫抑制剂者;（2）有精神疾病或其他造成沟通障碍性疾病者;（3）患者或家属拒签知情同意书者。（4）血肌酐≥440 μmol/L，血钾>5.6 mmol/L者;（5）哺乳期或妊娠期女性患者;（6）合并恶性肿瘤，严重心、肝、肺、脑血管等疾病者;（7）对本研究所用药禁忌者。观察组：男59例，女41例，年龄12～73岁，平均（42.2±10.6）岁;病程1～20年，平均（13.4±1.1）年。对照组：男57例，女43例，年龄14～76岁，平均（44.0±12.3）岁;病程1～22年，平均（15.6±7.8）年;两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者根据个体情况给予利尿剂、ACEI/ARB、阿司匹林、抗凝剂、钙离子拮抗剂等西药治疗，同时采取休息、低盐优质低蛋白饮食、限钾等一般治疗。采用缬沙坦（桂林华信制药有限公司生产，批号：H20080820）80 mg，口服，1次/d，并适当调整其他降压药物的剂量，治疗2个月后观察效果。观察组在对照组基础上采用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产，批号：H20051407）20 mg/d，口服，睡前用药。治疗15 d后进行相应指标的检查并对療效进行判定。

1.3 观察指标及评价标准

观察对比两组患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白、β2-微球蛋白（β2-MG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等指标的变化。比较两组临床疗效。疗效判断标准，治疗后临床症状得到明显的改善，各观察指标在正常范围之内为显效;治疗后临床症状略有改善，各观察指标在正常范围的高值左右为有效;治疗后临床症状未见好转甚至加重，各观察指标均超出正常范围为无效，总有效=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后检测指标比较

治疗前，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白及血压分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗后总有效率为96.0%，明显高于对照组的79.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

在肾脏疾病中慢性肾小球肾炎较为常见，据相关资料显示，慢性肾炎患者合并高血压的概率可达80%[3]。有学者研究后表明，高血压是慢性肾病发展为终末期肾病的主要因素，一旦升高血管紧张素系统活性会加重病情[4]。从药理学结果可知，ARB类药物可以有效保护患者的肾脏，同时将肾功能衰竭进程进行延缓，其中应用较广泛的药物为缬沙坦，不仅具有较高的安全性，同时治疗效果较为理想。对本次试验进行回顾性分析，阿托伐他汀属于一种新型药物，从药物属性上分析，属于一种人工合成他汀类药物，在临床应用后可以对患者体内的还原酶进行抑制，对患者肝细胞内的低密度脂蛋白进行降低，从而降低其血脂水平。另外目前阿托伐他汀为高血压并高血脂临床首选药物[5]。他汀类药物能结合白细胞和淋巴细胞功能相关抗原-1（LFA-1）上的特殊部位，使促炎性细胞因子表达下降，内皮细胞黏附分子表达下降，白细胞-内皮细胞黏附（LECA）下降，主要组织相容性复合物表达下降，巨噬细胞增殖和迁移减弱，血小板活性下降，巨噬细胞表达组织因子下降，组织型纤溶酶原激活物（r-PT）表达增加，纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）表达下降，新生内膜厚度下降等而发挥抗炎、抗凝，逆转或延缓粥样硬化病变的作用。缬沙坦是一种特异性的血管紧张素Ⅱ（AT1）受体拮抗剂，可以有效地拮抗血管紧张素Ⅱ受体，使体内经典途径的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）受到有效的阻断[6];还能够使心肌和血管平滑肌的钙离子跨膜内流受到抑制，使微血管扩张以及新血管床打开。另一方面，缬沙坦还可以有效的降低血压。有研究发现，缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压可以有效地降低血压，尤其是舒张压，并可以使尿微量白蛋白排泄率减少，可能对动脉硬化能够起到有一定的保护作用[7-11]。缬沙坦可以对肾脏局部RAS活化引发的炎症进行阻断，对系膜细胞增殖速度进行抑制，使尿蛋白排出量有效降低，从而有效保护患者的肾脏功能[12]。本次研究中，治疗前，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白及血压分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后Scr、BUN、24 h尿蛋白、β2-MG及血压与对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后总有效率为96.0%，明显高于对照组的79.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示缬沙坦联合阿托伐他汀对慢性肾炎合并高血压患者疗效显著，更有利于患者病情控制，可进一步在临床上实践。

参考文献

[1]兰乐健，彭健韫，廖益飞，等.缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：112-114.

[2]袁子馨，包小慧.不同剂量缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的疗效比较[J].基层医学论坛，2015，19（7）：928-930.

[3]程玉茹.不同剂量缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压患者蛋白尿、Scr及GFR水平的影响[J].东方食疗与保健，2016，14（7）：235.

[4]汤行建.用不同剂量的缬沙坦治疗慢性肾小球肾炎合并高血压的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，13（5）：206-207.

[5]乐万明.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2015，15（8）：16-17.

[6]李健，包随平.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值观察[J].世界临床医学，2016，10（2）：99.

[7]韩凤丽.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效[J].中国继续医学教育，2015，7（2）：149-150.

[8]蒋蕾，孙明晓，李慧，等.国产缬沙坦治疗2型糖尿病合并高血压患者的疗效观察[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（12）：5265-5269.

[9]吴建国.缬沙坦和阿托伐他汀治疗高血压合并持续性心房颤动疗效研究[J].检验医学与临床，2013，10（12）：1590-1591.

[10]高清燕，缬沙坦氨氯地平联合阿托伐他汀治疗原发性高血压的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（7）：163-164.

[11]王越，尤江丽.阿托伐他汀钙联合缬沙坦方案对原发性高血压的治疗作用分析[J].中国保健营养，2018，28（25）：235.

[12]孙伟刚.缬沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性肾炎的疗效观察[J].中国保健营养，2017，27（26）：273.