正念减压疗法对肺癌化疗患者心理状态及睡眠质量的影响

徐鋆卉 邓小青 初钰辰 刘念 苏雅婷

（天津市胸科医院,天津 300222）

肺癌作为近几年来发病率和病死率持续上升的恶性肿瘤，虽然临床治疗能够有效的延长肺癌患者的生存时间，但长时间患病会给患者身心造成沉重打击，不可避免的给患者带来严重的身体和心理负担[1]。很多患者会出现不同程度的心理波动，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]，并且明显影响到患者的睡眠质量。正念减压疗法是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法，指导患者通过冥想进入到专注当前问题并不加评论的状态，能够培养患者开放和接纳的态度，进而缓解心理压力，提高睡眠质量[3]。本文对肺癌患者实施正念减压疗法，以探讨其对改善患者心理状态及睡眠质量的有效性，现将具体方法及研究结果报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6-12月在某三甲医院呼吸科未手术,间断住院化疗并好转出院的168 例肺癌Ⅲ～Ⅳ期患者作为研究对象。纳入标准：①经组织病理学检查确诊为肺癌患者；②非手术治疗,进行化学治疗；③患者知晓疾病诊断；④自愿参加本次调查；⑤匹兹堡睡眠量表（PSQI）调查评分＞8 分；⑥入院后经SAS、SDS 量表测定有焦虑、抑郁倾向（SAS 为 50～59分，SDS 为 50～59 分）。排除标准：①伴有其他器官重大疾病；②认知行为异常；③使用过抗焦虑、抗抑郁药物。剔除标准：①患者死亡；②不能完成8 周课程；③中途退出。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各84 例，两组患者在年龄、性别、文化程度、癌症分期等方面均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间，给予肺癌化疗常规治疗及护理：遵医嘱用药、心理护理、饮食护理、健康宣教等。出院前做好出院指导，出院后每周电话随访1 次。

1.2.2 观察组 观察组在常规治疗及护理的基础上，实施正念减压疗法，遵循不影响患者治疗及休息的原则，干预8 周。每周干预内容见表2。①住院期间：在干预护士的指导下，患者3 人一组，在3 人间病房内接受正念减压疗法、讲解并指导患者进行正念减压训练，督促患者根据学习安排，针对本周学习内容每天进行30～45 min 的自主练习，每周自主练习不少于6次。每天分两个时间段授课，上午9:00～10:00，17:00～18:00，患者可根据自己的时间，自行选择参加干预的时间；②出院后：利用患者化疗间歇期建立微信群，干预护士发放指导手册，通过微信传送指导视频，指导患者每天自主练习30～45 min。干预护士每天与患者电话沟通，督促患者训练，反馈存在问题，提出解决方法。分享体验。讨论如何坚持及练习重要性。

1.2.3 质量控制 成立干预小组，由5 名护士组成，其中主管护师2 名，护师3 名。首先5 名护士统一接受我院心理咨询师的培训。掌握正确的正念减压疗法，考核合格方可上岗。干预护士每日了解观察组患者正念减压疗法训练情况并及时进行指导，同时鼓励家属做好相关督促工作。将观察组患者安排在同一病房，3 人一组在病房内一起练习，方便交流经验及互相督促。

1.3 评价指标

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)[4]由Zung 于1971年编制,共 20 个条目,为 1 分、2 分、3 分、4 分，4 级评分制,将20 个条目的各个得分相加，即得粗分；将粗分乘以1.25 后取整即为标准分。50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

1.3.2 抑郁自评量表(SDS)[4]由Zung 于1965年编制,共 20 个条目,为 1 分、2 分、3 分、4 分 4 级评分制,将20 个条目的各个得分相加，即得粗分；将粗分乘以1.25 后取整即为标准分。53～62 分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。

表2 正念减压训练每周干预内容

1.3.3 匹兹堡睡眠质量指数量表 (PSQI)[5]由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse 博士等人于1989年编制的，由19 个自评和5 个他评条目构成，其中第19个自评条目和5 个他评条目不参与计分。18 个参与计分条目组成7 个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍。每个维度为 0 分、1 分、2 分、3 分 4 级评分制，各维度得分总和即为PSQI 总分，得分越高，表示睡眠质量越差。总分＜7 分说明患者睡眠质量较好，总分＞7 分说明患者睡眠质量差。

1.4 资料收集方法 对照组和观察组均进行两次问卷测评，入院后，每名患者均进行一般资料及SAS、SDS和PSQI 问卷的填写。干预完成时，两组人员填写SAS、SDS 和PSQI。对在院化疗患者在病房填写测评表，未在院患者，干预护士通过微信发放电子问卷填写。

1.5 统计学方法 使用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用频数表示，采用t 检验和χ2检验进行统计分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较 干预前，两组患者焦虑、抑郁评分情况无统计学差异（P＞0.05），经过正念减压疗法干预 8 周后，观察组焦虑、抑郁情况明显改善，观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者焦虑、抑郁评分比较

2.2 干预前后两组患者睡眠质量得分比较 干预前，两组患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍等7 个维度得分及睡眠质量总分上均无统计学差异（P＞0.05），经正念减压疗法干预后，观察组睡眠质量得到明显改善，7 个维度得分及总分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 正念减压疗法对肺癌患者心理状态的影响 肺癌患者不仅要接受治疗还要接受生活习惯、社会角色、社会地位及经济状况的改变，自身心理调节和应对能力的相对不足导致患者出现焦虑和抑郁等不良心理。目前有研究[6，7]结果表明，正念减压疗法能够有效的改善乳腺癌及择期手术患者的焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预后，观察组焦虑、抑郁情况较对照组明显改善（P＜0.05），表明通过8 周的正念减压训练，把患者的注意力全部集中在自己身体对内部和外部刺激的觉察和认识上，通过对机体不舒适状态的觉察和认识进而觉知自我的想法、意识等，增强自我控制感，从而有效的改善肺癌患者焦虑、抑郁情绪。正念减压疗法虽然无法避免焦虑、抑郁等负性情绪的产生，但在训练过程中通过逐渐增强正念状态和能力，减少消极的自我信念，通过影响患者的神经生理机制，帮助大脑积极的处理各种负性情绪。

表4 干预前后两组患者睡眠质量得分比较

3.2 正念减压疗法对肺癌患者睡眠质量的影响 睡眠障碍是癌症最常见的并发症之一，疼痛、放化疗不良反应等都会不同程度的导致患者睡眠质量降低。正念减压疗法的神经机制是经过长期的训练使患者的交感和副交感神经功能发生变化，使其心跳和呼吸频率减慢，血压降低，有利于躯体内环境的稳定[8]。本研究中经正念减压疗法干预后，观察组睡眠质量得到明显改善，七个维度得分及总分较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明正念减压疗法能够有效的改善肺癌患者睡眠质量。观察组患者通过循序渐进的正念减压训练，提高了自身的生理状态感知能力，在每次训练过程中护士以耐心、亲切、平和的语气指导患者进行训练，创造良好的训练氛围及护患关系，使患者保持一种放松的状态，促进大脑做出正确、及时的判断，进而提高患者的睡眠质量[9，10]。同时正念减压疗法通过冥想、呼吸、内省几个步骤，集中患者注意力、控制自主神经系统，引导患者以平和的心态积极的看待负面刺激，激活调控情绪的脑区，刺激相关大脑皮层，从而调节患者精神状态，进而改善睡眠质量。

4 小结

综上所述，正念减压疗法能够有效的改善肺癌患者心理状态及睡眠质量。但目前我国正念减压疗法的研究稍显欠缺，还未将正念减压的方法广泛地应用于癌症患者。在今后的研究及临床工作中，可以进一步考虑将优质护理与正念减压疗法联合使用。