飞秒激光LASIK与机械刀SBK治疗高度近视的眼部效果分析

邱志方 襄阳爱尔眼科医院 （湖北 襄阳 441000）

内容提要： 目的：探究高度近视患者接受机械刀SBK治疗与飞秒激光LASIK治疗后的眼部效果。方法：选择2016年8月～2018年8月拟行手术治疗的高度近视患者100例，随机分为对照组（机械刀SBK治疗）与观察组（飞秒激光LASIK治疗）各50例，对比两组治疗效果。结果：治疗后，观察组角膜瓣厚度、C8水平慧差均优于对照组，P均＜0.05；两组屈光度、裸眼视力、C7垂直慧差对比，P＞0.05。结论：两种制瓣方式治疗高度近视的短期疗效均较为理想，但高度近视患者接受飞秒激光KASIK治疗的视觉质量更高。

高度近视的手术治疗方法常见激光角膜屈光手术，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）被公认为是最有效、安全的术式，角膜瓣的制作质量是影响手术安全性与疗效的重要影响因素[1]。角膜瓣的制作方式包括前弹力层下激光角膜磨镶术（SBK）与飞秒激光LASIK。本次主要对两种角膜瓣制作方式治疗高度近视的眼部效果进行探讨，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员批准后，选择2016年8月～2018年8月拟行手术治疗的高度近视患者100例，患者知情同意入组，经随机单盲法分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男29例、女21例，年龄18～28岁、平均（25.7±1.4）岁；对照组患者中男28例、女22例，年龄18～29岁、平均（25.9±1.3）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者的角膜瓣制作方式为虹膜定位引导的机械刀SBK，患者的角膜中央部位采用自动水平微型角膜板层刀（角膜瓣厚度标称90μm）制作带蒂角膜瓣（直径为8.0mm），其蒂部为鼻侧角膜缘，将角膜瓣掀开，先后开启虹膜定位模式与小光斑激光切削模式，光区直径为6.0mm，切削完毕后冲洗基质床并复位角膜瓣[2]。

1.2.2 观察组

对照组患者接受飞秒激光LASIK治疗，消毒铺巾，对患者的结膜囊进行冲洗，埃尔凯因（5g/L）点眼表面麻醉。结合患者的角膜参数，采用德国Wavelight FS200飞秒激光系统制作角膜瓣，角膜瓣蒂部为鼻侧，其直径为8.2mm，厚度为120μm[3]。角膜瓣制作完毕，后续操作同对照组。

术后2周给予人工泪眼点眼，同时给予糖皮质激素与抗生素治疗，糖皮质激素滴眼液的用法为4次/d，每3d减少1次，共使用12d。术后随访6个月调查患者视觉质量。

1.3 观察指标

观察治疗后患者的眼部效果，包括裸眼视力、屈光度、三阶垂直慧差与水平慧差以及角膜瓣厚度与预设值差异等。

1.4 统计学分析

表1. 两组治疗后眼部效果对比 (±s)

表1. 两组治疗后眼部效果对比 (±s)

组别 裸眼视力 屈光度(D) C7垂直慧差 C8水平慧差 角膜瓣厚度与预设差值(μm)观察组 0.62±0.26 -0.09±0.07 0.316±0.220 0.204±0.128 5.4±3.2对照组 0.61±0.24 -0.10±0.08 0.306±0.260 0.297±0.142 22.9±5.7 t 0.200 0.665 0.208 3.440 18.930 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.结果

术后6个月，两组患者的裸眼视力、术后屈光度、C7垂直慧差对比，P均＞0.05；观察组患者的C8垂直慧差以及角膜瓣厚度均优于对照组，P均＜0.05，见表1。

3.讨论

球镜度在-6.0D以上的近视被称为高度近视，部分高度近视者伴有眼轴增加，因此高度近视患者常见病理学改变，常见由近视性黄斑性变、视网膜脱离、青光眼以及白内障等，患者视力下降，有时也存在视功能丧失的现象[4]。高度近视患者的手术治疗方法包括激光角膜屈光手术、后巩膜加固术以及有晶状体眼人工晶状体植入术等，其中以激光角膜屈光手术运用较为常用，激光角膜手术的主要术式包括小切口透镜与准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），LASIK的治疗原理为对中央区角膜进行切削以降低前表面角膜曲率，进而对屈光度进行矫正，由于这一术式具有损伤小、手术时间较短且恢复快的特点，受到广大患者与医生的推崇[5]。

角膜屈光手术的关键步骤在于角膜瓣的制作水平，角膜瓣的制作也对患者的术后视觉质量具有重要影响，高质量的角膜瓣应保持厚度适中，平整均匀且光滑，同时还应与患者的角膜相匹配。当前的角膜板层刀制瓣的变异性已经得到控制，但是与机械刀相比，采用飞秒激光切削角膜的切削精度更高，角膜瓣的蒂、厚度、大小等都可以结合患者的实际情况自由设定，角膜瓣的厚度分布较为均匀，其边缘也极为平整。飞秒激光制瓣的变异性较机械刀SBK制瓣的变异性更好，这是其疗效更优的原因之一。

本次研究中术后6个月两组患者的C7垂直慧差相比，P＞0.05，但对照组患者的C8更高，机械刀SBK治疗高度近视对患者的视觉质量造成的负面影响更大。分析原因在于采用机械刀制瓣的偏心度受到受术者与医师的配合程度以及术者的熟练程度的影响，通常情况下术中配合难度较大，难以做到默契配合，常见角膜瓣难以始终位于角膜中央的现象，因此角膜瓣偏心率较高；飞秒激光经电脑对角膜瓣的位置进行随意调整，能确保角膜瓣位置位于中央，降低了角膜瓣偏心率。除此之外，蒂的位置以及角膜瓣的形状也将对高阶像差造成影响，受到角膜的曲率、厚度的影响，机械刀制瓣的蒂的尺寸、厚度等均较容易发生变异，飞秒激光制瓣时，其瓣膜大小可结合患者情况进行随时调整，从而确保与角膜保持相互适应，蒂的尺寸更一致，角膜瓣的形态更圆，因此患者的慧差受到的影响更低。

贾骥等[6]发现，飞秒激光LASIK术后1年，患者的球镜度、散光度以及等球镜效应均更优；患者的3、6、8角膜后表面曲率大于接受机械刀SBLK的患者，其角膜后表面的表面曲率变化量更小。本次研究中，接受飞秒激光LASIK治疗后，随访发现患者的裸眼视力、屈光度、C7垂直慧差对比无差异，提示两种术式均属于高度近视的有效术式。进一步分析发现，飞秒激光LASIK治疗高度近视后，患者的C8水平慧差以及角膜瓣厚度更优，提示飞秒激光LASIK治疗高度近视对患者视觉质量造成的影响更低，基本与本次研究的观点一致。

综上所述，两种制瓣方式治疗高度近视的疗效均较为理想，但高度近视患者接受飞秒激光KASIK治疗的视觉质量更高。