CPM对股骨髁上骨折术后膝关节功能恢复的影响

杨慧 天津市泰达医院 （天津 300457）

内容提要： 目的：探讨股骨髁上骨折术后使用持续被动运动训练对膝关节功能恢复的影响。方法：选取本院2016年8月～2018年8月收治的股骨髁上骨折术后患者60例作为研究对象，基于随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者30例。术后两组患者均给予常规膝关节活动度训练和肌力训练，治疗组在此基础上增加持续被动运动（CPM）训练，观察两组患者的Lysholm评分和膝关节活动度变化。结果：治疗组患者的Lysholm评分和膝关节活动度分别为（78.22±9.72）和（9.43±13.12）˚，均优于对照组患者的（57.26±8.52）和（84.94±11.23）˚，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：股骨髁上骨折术后采用CPM结合常规膝关节活动度治疗和下肢肌力训练，可加快患者恢复膝关节活动度，促进下肢功能全面恢复。

股骨髁上骨折发生于股骨髁至股骨干骺端的连结部，从股骨远端的7.6cm～15cm。成年患者中股骨髁上骨折的大多为高速损伤或由高处坠落所致，在膝关节伸直位或屈曲位，不同方向的应力造成股骨远端不同部位的骨折，经常合并有膝关节韧带结构的损伤[1,2]。股骨髁上骨折患者术后康复训练对于患者的早日康复具有重要意义[3]。本文以本院患者为研究对象分析了持续性关节被动活动（continuous passive motion，CPM）的临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年8月～2018年8月收治的股骨髁上骨折术后患者60例作为研究对象。入选标准：（1）股骨髁上骨折LISS钢板固定术后的患者；（2）年龄≥18岁并且≤65岁；（3）体重45～90KG；（4）可定时随访，且签署知情同意书的患者。排除标准：（1）合并术后并发症或伤口未愈合；（2）有其他部位骨折并未愈合又未做内固定；（3）既往有膝关节功能障碍；（4）全身情况极差；（5）有精神疾患者。基于随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者30例。对比发现两组患者的例数、性别、平均年龄等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一治疗小组进行手术操作，手术遵循解剖复位干骺端骨折，恢复干骺端或骨干骨折的对位对线原则，采用LISS钢板内固定。术后两组患者均给予常规活动度训练和肌力训练，治疗组在此基础上增加CPM训练。

常规康复训练内容包括：（1）常规关节活动度训练。第一阶段：术后0～2周踝泵训练，5min/组，1组/h，保持膝关节的伸直位。股四头肌和臀大肌的等长收缩。引导患者进行深呼吸扩胸拍背运动，有利于增加肺活量，减少呼吸道分泌物，预防感染及肺栓塞。第二阶段：术后2～4周，直抬腿练习，10次/组，每次保持10～15s，每次间隔5s，连续练习4～6组，组间休息30s。增加阻力。髌骨松动：用拇指示指抓住髌骨上下左右推动，使髌骨恢复其活动度，每方向20次，2～3次/d。主动辅助关节屈曲活动度：坐位垂腿（0˚～95˚范围）仰卧垂腿（屈曲角度大于90˚）坐位抱腿，极限处保持10min，1次/d。一般术后4周膝关节被动屈曲角度超过90˚，伸直0˚。第三阶段：5～12周，前后侧向跨步练习：10次/组，组间休息45s，连续练习4～6组，每日2～4次[4-6]。（2）肌力训练：勾腿练习及抗阻伸膝10次/组，每次保持10～15s，每次间隔5s，连续练习4～6组，组间休息30s[7]。两组患者均连续治疗12周。

CPM训练内容包括：（1）对患者开展健康教育，让患者了解持续被动活动机的基本构造以及各项功能，在此基础上帮助患者学习各项训练动作；（2）卧位训练，在训练前3d患者膝关节应该在0～40˚范围内开展活动，活动应该本着先快后慢的原则开展，3d后每天将互动范围增加5˚。在不超过患者耐受的情况下，逐渐将训练幅度增加到90˚，每次训练时间控制在30min～2h，每天训练2次；（3）在患者膝关节活动角度达到80˚左右时，基于患者的实际情况，改用坐位进行训练，训练时让患者背靠墙面或者床栏，身体与水平面保持90˚，将患肢置于持续被动活动机上，将脚套套实，并妥善固定，防止在训练过程中出现患肢与机器分离的情况。

1.3 观察指标

观察两组患者的Lysholm评分和膝关节活动度变化，Lysholm评分分值越高表示患者膝关节功能越好；膝关节活动度越大表示患者膝关节功能越好。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0软件，采用平均数加减标准差形式表示患者的Lysholm评分和膝关节活动度，采用t检验。

2.结果

治疗后统计两组患者的Lysholm评分和膝关节活动度对比分析，详情见表1。结果显示治疗组患者的Lysholm评分和膝关节活动度分别为（78.22±9.72）和（9.43±13.12）˚，均优于对照组患者的（57.26±8.52）和（84.94±11.23）˚，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

持续性关节被动活动是指利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法，此方法是一种有效预防关节活动受限的被动活动方法。目前经大量的实践证明，此方法能防止关节损伤、促进关节软骨再生和修复。该器械由活动关节的托架和控制运动的机构组成，适用于四肢骨折、关节软骨损伤、关节成形或人工假体置换术后，特别是运用于损伤早期，疗效显著。本文以本院患者为研究对象，分析了CPM对股骨髁上骨折术后膝关节功能恢复的影响。结果显示治疗组患者的Lysholm评分和膝关节活动度均明显优于对照组患者（P＜0.05）。这表明股骨髁上骨折术后采用CPM结合常规膝关节活动度治疗和下肢肌力训练，可加快患者恢复膝关节活动度，促进下肢功能全面恢复，值得推广应用。

表1. 两组患者的Lysholm评分和膝关节活动度对比