成人腹股沟疝腹腔镜经腹腔腹膜前修补术及李金斯坦修补术对比分析

王启伟 天津市南开医院胃肠疝外科 （天津 300100）

内容提要： 目的：与Lichetenstein术对比，回顾性分析腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）治疗腹股沟疝的效果。方法：选取2016年5月～2018年5月天津市南开医院普外科治疗腹股沟疝316例，其中行TAPP术173例，行Lichetenstein术143例，对比两组患者的住院时间、住院费用、术后并发症（术后疼痛，切口感染、血清肿、复发）等。结果：与Lichetenstein组相比，TAPP组平均住院时间短、总并发症发生率更少；术后疼痛率低、伤口感染率低，手术时间延长，住院费用增多，差异有统计学意义。结论：TAPP与Lichetenstein两种术式治疗成人腹股沟疝均具有确切疗效，且复发率低、安全性高，相比于Lichetenstein术，TAPP术操作较复杂，费用较高，但后者可明显减少手术创伤、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛。

腹腔镜腹股沟疝修补术始于1990年，但当时技术不完善，复发率高及并发症多，该技术发展缓慢[1]。近年来，随着腹腔镜技术的提高及普及，腹腔镜腹股沟疝修补术得到了迅猛的发展，但关于其疗效及优缺点的争论仍较多。为观察腹腔镜疝修补术的疗效，本研究回顾性分析天津南开医院2016年5月～2018年5月收治的316例腹股沟疝患者，比较分析Lichetenstein术与TAPP术的临床疗效，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对天津市南开医院普外科治疗腹股沟疝316例患者的病历资料进行回顾性分析，男性女比例为275:41；年龄18～76岁，平均年龄（61.23±6.22）岁。病例数斜疝：直疝：股疝=205:101:10。将患者分为两组，TAPP作为观察组（n=173）和Lichetenstein作为对照组（n=143），两组一般资料见表1。

1.2 入组标准与排除标准[2]

入选标准：①年龄＞18岁的患者；②严格按照下肢静脉曲张断标准诊断后入组；③家属同意参与实验并配合观察的患者。排除标准：①由于多种原因正在接受激素和（或）免疫抑制疗者；②严重的全身感染性疾病患者；③癌症晚期营养不良的患者；④病情危重，病情变化明显者；⑤家属不接受本研究方法者；⑥研究者认为将无法评价疗效或不大可能完成预期的疗程和的患者。（注：同一受试者不能重复进入同一临床试验，符合以上任何不可纳入）。

表1. 两组患者的一般资料

1.3 手术方法

1.3.1 Lichetenstein术。患者仰卧位，常规消毒铺巾，在左侧腹股沟韧带中点上方约2.0cm处至耻骨结节，行局部浸润麻醉。麻醉满意后，做与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织。显露出腹外斜肌腱膜，露出外环。沿腹外斜肌腱膜方向，往上下方剪开腱膜和外环。将腱膜向两侧剥离分开充分显露腹股沟韧带内面和联合肌腱，纵行打开提睾肌，找到精索（女性为子宫圆韧带）及疝囊，游离精索/子宫圆韧带，分离显露疝囊。完整剥离疝囊，将疝囊送回腹腔，3-0普利灵单股非吸收线自耻骨结节连续缝合腹横筋膜至内环，并缩小内环[3]。裁剪柯惠15×9cm自粘补片成13×7.5cm，将补片平铺于腹股沟管后壁，耻骨结节处缝合固定，内于联合腱，外于腹股沟韧带充分铺平。引流胶管放置于补片上戳孔引出，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，可容一小指通过，仔细止血，查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，间断缝合皮下组织及皮肤。

1.3.2 TAPP组。首先，对患者进行麻醉处理，麻醉方法为全麻，然后在患者肚脐上方作一个切口，通过气腹针进入患者腹腔，探查腹腔，然后将对应手术器械置入患者腹腔内，在腹腔镜下，切开腹膜，游离并显露患者的耻骨梳韧带。然后沿疝囊壁游离，确认将疝切除完成后，清理切口并缝合，术后给予常规抗感染治疗。

1.4 检测指标

记录两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症、住院费用以及术后复发率等。通过门诊和电话对患者术后第1、3、6个月情况进行随访，随访感染、血清肿、复发及疼痛等情况。

1.5 统计学分析

使用的统计学软件为SPSS19.0，P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组手术时间、住院天数、住院费用对比

TAPP组的手术时间和住院费用高于Lichetenstein术组，术后住院时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组手术时间、住院天数、住院费用对比(±s)

表2. 两组手术时间、住院天数、住院费用对比(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院天数(d)住院费用(元)实验组 173 67.3±13.2 2.3±0.4 13501±650对照组 143 43.4±15.1 4.4±0.7 8501±430 t 0.594 19.456 -1.811 26.295 P 0.0033 ＜0.012 ＜0.001

表3. 两组术后并发症比较(P＜0.05)

2.2 两组术后并发症比较

观察组患者切口感染、腹股沟血肿及术后疼痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组术后复发发生率无明显差异，见表3。

3.讨论

TAPP术式关键在于肌耻骨孔的修补，目前公认为就力学原理来说，对肌耻骨孔的修补才是完全的、合理的腹股沟区疝修补[4,5]。此次研究中，对天津市南开医院普外科治疗腹股沟疝316例患者的病历资料进行回顾性分析，将其分为两组后，分别采取不同的手术方式。根据结果来看，传统的开放式手术时间更短，但术后更容易出现并发症的情况，住院时间也更长。在腹腔镜下，虽然手术时间更长，但手术安全性更高，患者术后并发症得到了很好的控制，临床应用可行性高[6,7]。

综上所述，TAPP与Lichetenstein两种术式治疗成人腹股沟疝均具有确切疗效，且复发率低、安全性高，相比于Lichetenstein术，TAPP术操作较复杂，费用较高，但后者可明显减少手术创伤、缩短术后恢复时间、减轻术后疼痛。