食管静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗与套扎硬化序贯治疗的临床疗效研究

黄玉双 綦盛麟 大连市第六人民医院肝病科 （辽宁 大连 116031）

内容提要： 目的：观察内镜下硬化剂注射治疗与套扎硬化序贯治疗食管静脉曲张的临床疗效。方法：选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例食管静脉曲张患者临床资料，按不同治疗方案分2组，每组54例，对照组行内镜下硬化剂注射治疗，观察组行内镜下套扎硬化序贯治疗，比较两组静脉曲张及止血等情况。结果：观察组治疗后静脉曲张消失率94.44%比对照组的72.22%高（P＜0.05）；观察组止血成功率90.74%比对照组的64.81%高，术后72h再出血率7.41%、静脉曲张复发率5.56%均比对照组的24.07%、29.63%低（P＜0.05）。结论：内镜下套扎硬化序贯治疗食管静脉曲张的疗效更为显著，能减少静脉曲张，提高止血效果，降低静脉曲张的复发几率及再出血风险。

当食管或连接食管的静脉受到回流阻塞，易致食管静脉发生曲张[1]。食管静脉可分为上行性曲张、下行性曲张，其中上行性曲张最为多见，是由门静脉高压所致。食管静脉曲张易破裂致大出血，是肝硬化门静脉高压患者的危险因素之一，亦是肝硬化患者病死的主要因素，急性出血的病死率约60%以上[2]。目前，药物、外科术、介入术、内镜术等均是治疗食管静脉曲张的方法，其中内镜为治疗首选，包括内镜下硬化剂治疗（EIS）、内镜下套扎术（EVL），可缓解静脉曲张，控制破裂出血，降低病死率，被临床应用广泛[3]。本院以2017年7月～2018年7月收治的108例食管静脉曲张患者为研究对象，观察内镜下套扎硬化序贯治疗（ELIS）的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2018年7月在本院治疗的108例食管静脉曲张患者临床资料，按不同治疗方案分2组，观察组54例，男女比例28:26，年龄47～63岁，平均（51.74±3.24）岁，Child-Pugh分级：A级18例，B级25例，C级11例；对照组54例，男女比例30:24，年龄45～68岁，平均（50.36±2.57）岁，Child-Pugh分级：A级14例，B级30例，C级10例。两组基础资料比较无统计差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组行EIS治疗：全麻、咽部局麻，聚桂醇注射在食管出血点上方1～3cm，每点注入5～10mL，总量≤40mL，待无出血后，取出内镜。1周后复查，若残留曲张静脉，重复注射，并行首次硬化治疗，2次硬化治疗间隔3～6d，直至静脉无曲张。观察组行ELIS治疗：全麻、咽部局麻，负压吸引静脉曲张周围部位，直至视野显红色，旋转操作部位，释放橡皮圈，负压保持5s，注气，套扎器脱出，密集套扎齿状线周围，直至套扎项圈全部释放，间隔25d，内镜复查，观察静脉曲张，决定是否行EIS治疗，若静脉仍曲张，再行硬化剂治疗，静脉注射，部位与套扎相同，聚桂醇注入明确曲张静脉处，1～6处，每处3～10mL，每处最多15mL，总量≤40mL；每1或2周注射硬化剂1次，直至静脉无曲张。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组静脉曲张消失情况，完全消失：静脉完全无曲张，无残留；基本消失：静脉明显缩小曲张，红色征减少或消退，呈细小、短状；未消失：静脉曲张无变化，颜色、大小未变化；消失率=(完全消失+基本消失)/总数×100%[4]。观察两组止血成功、术后72h再出血及术后6个月静脉曲张复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料组间采用χ2检验，计数资料用例数[n(%)]表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 静脉曲张情况

经治疗，观察组静脉曲张消失率94.44%比对照组的72.22%高（P＜0.05），见表1。

2.2 止血、再出血及复发情况

经治疗，观察组止血成功率90.74%比对照组的64.81%高，术后72h再出血率7.41%、静脉曲张复发率5.56%均比对照组的24.07%、29.63%低（P＜0.05），见表2。

3.讨论

目前，内镜治疗已成为国内外公认的治疗食管静脉曲张破裂出血的一线方法，主要有EIS、EVL及套扎硬化、组织粘合剂注射等联合手段。EIS治疗的作用机理在于利用硬化剂的硬化、栓塞功能，引起静脉周围炎症，促进血管血栓，增生结缔组织，硬化血管，从而荒废该静脉，达到治疗目的[5]。EVL治疗的作用机制则在于通过橡胶圈机械系结扎曲张静脉，使结扎静脉脱落，从而缩小或消退食管静脉曲张，达到治疗目的[6]。为弥补EIS、EVL的不足，医学者通过研究探索出内镜下套扎硬化序贯治疗，能综合两种疗法的优点，更好地治疗食管静脉曲张。在本次研究中，本院对收治的食管静脉曲张患者展开ELIS治疗，与EIS治疗比较，结果显示：观察组治疗后静脉曲张消失率94.44%比对照组的72.22%高，观察组止血成功率90.74%比对照组的64.81%高，术后72h再出血率7.41%、静脉曲张复发率5.56%均比对照组的24.07%、29.63%低；这与李先中[7]研究结果相似，提示内镜下套扎硬化序贯治疗食管静脉曲张的疗效更为显著，能进一步改善曲张静脉，并控制出血，防止静脉再次复发，降低再出血几率。分析原因可能为：ELIS治疗先行套扎术，再注入硬化剂治疗，橡皮圈在特定套扎器的作用下释放，将曲张静脉套扎后，能使曲张严重、粗大管腔的血管快速发生闭塞、狭窄、缺血等，使得曲张静脉开始变细或消退，阻断静脉残留血流；随后再展开硬化剂注射治疗，将硬化剂注入曲张静脉、食管壁静脉交通支内，促使硬化剂在食管大范围内起到作用，利用曲张静脉中的细小静脉，建立人为的曲张静脉血栓闭塞，以确保长时间内静脉不会发生曲张，提高临床疗效[8]。ELIS治疗还能降交通血管、侧支血管、细小残余静脉清除，加固食管黏膜，迅速消除静脉曲张，防止静脉再次曲张，减少复发，安全性高。受时间、样本量等条件限制，关于术后并发症的研究，还需临床进一步作出探究。

表1. 静脉曲张情况比较[n(%)]

表2. 止血、再出血及复发情况比较[n(%)]

总结上文，食管静脉曲张内镜下套扎硬化序贯治疗的疗效确切，能有效消除静脉曲张，控制出血，降低再出血、静脉曲张的复发几率。