2013-2017年某市恶性肿瘤住院患者疾病谱分析*

梅文华 郭文燕 方国伦 徐玉良 刘军卫 江 鸿

随着环境的变化和人们饮食结构的改变,恶性肿瘤的发病率日益升高,国内外对恶性肿瘤住院患者疾病谱的变化也日益重视。通过对某市2013-2017年恶性肿瘤住院患者疾病谱的变化进行研究,探讨该市疾病谱的变化趋势和分布规律,了解居民的医疗需求,合理配置医疗卫生资源,加强重点专科建设,提供科学的参考依据。

资料和方法

1.资料来源

通过《广东省卫生计生统计信息网络直报系统》(该市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心及以上医院的住院患者信息都包括在此平台)选取该市2013-2017年恶性肿瘤住院患者资料。

2.研究方法

根据国际疾病分类标准(ICD-10)编码原则,对编码范围为C00-C97进行汇总、统计,利用excel对恶性肿瘤住院患者的疾病谱、性别、年龄构成情况进行分析和比较。

结 果

1.基本情况

2013-2017年该市出院患者581942例,肿瘤出院患者59225例,占同期出院总人数的10.18%,且肿瘤一直居于该地区疾病谱的前十位。恶性肿瘤出院患者30872例,占同期肿瘤出院患者的52.13%,其中院内死亡3476例,占同期院内死亡总人数的47.94%。2013-2017年恶性肿瘤住院患者人数逐年增长,从2013年的4566例增加到2017年的7729例,增长169.28%，详见表1。

2.恶性肿瘤住院患者疾病构成情况

在30872例恶性肿瘤患者中,排在前十位的恶性肿瘤患者共21615例(70.01%),是该市主要恶性肿瘤病种。前十位恶性肿瘤分别为气管、支气管、肺恶性肿瘤(15.37%)，肝和肝内胆管恶性肿瘤(11.68%)，乳房恶性肿瘤(10.22%)，女性生殖器官恶性肿瘤(7.86%)，结肠恶性肿瘤(6.52%)，胃恶性肿瘤(4.94%)，直肠和肛门恶性肿瘤(4.85%)，鼻咽恶性肿瘤(3.98%)，泌尿道恶性肿瘤(3.73%)，白血病(3.16%)。2013-2017年气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤，女性生殖器官恶性肿瘤，结肠恶性肿瘤一直处于该市恶性肿瘤住院患者的前五位;气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤始终居前两位,是重点防治的恶性肿瘤。2013-2017年,前十位恶性肿瘤病种基本没有变化,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官恶性肿瘤进入前十位，详见表2。

表1 2013-2017年某市恶性肿瘤住院患者及死亡人数构成情况

3.恶性肿瘤住院患者性别构成情况

2013-2017年该市恶性肿瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。男性前十位恶性肿瘤为肝和肝内胆管恶性肿瘤，气管、支气管、肺恶性肿瘤，结肠恶性肿瘤等,占男性恶性肿瘤的76.60%;女性前十位恶性肿瘤为乳房恶性肿瘤，女性生殖器官恶性肿瘤，气管、支气管、肺恶性肿瘤等,占女性恶性肿瘤的72.73%。除乳腺及女性生殖器官恶性肿瘤外,其他恶性肿瘤患病比例均为男性高于女性,尤其是肝和肝内胆管恶性肿瘤的男性患者比例是女性患者的5.32倍。前十位恶性肿瘤中,男性比女性增加了男性生殖器官恶性肿瘤、食管恶性肿瘤,而女性组增加了乳房恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤,且乳房恶性肿瘤居女性恶性肿瘤患者首位,占17.41%。详见表3。

4.恶性肿瘤住院患者年龄构成情况

随着年龄的增长,恶性肿瘤患病比例升高。≥60岁组9968例,在前十位恶性肿瘤中占比最高,为46.12%。其次为45～59岁组7713例(35.68%)、15～44岁组3849例(17.81%)、5～14岁组48例(0.22%)、<5岁组37例(0.17%)。60岁及以上人群是恶性肿瘤高发人群,其次是45～59岁人群,与彭香江[1]的调查结果一致。60岁及以上年龄组以气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤为主,占该年龄组的45.64%。15～44岁组、45～59岁组是女性恶性肿瘤高发年龄组,尤其是45～59岁组是乳房恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤高发期。详见表4。

表2 2013-2017年某市恶性肿瘤住院患者前十位疾病构成情况

*:无数字用“—”表示

表3 2013-2017年某市恶性肿瘤住院患者性别构成情况

表4 2013-2017年某市恶性肿瘤住院患者年龄构成情况

讨 论

2013-2017年该市恶性肿瘤出院患者人数逐年波动增长,且肿瘤一直处于该地区住院患者疾病谱的前列,说明恶性肿瘤对人们危害很大,已成为严重危害人类健康和生命的主要疾病之一[2]。近五年,该市恶性肿瘤住院患者30872例,排在前十位的依次为气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤，乳房恶性肿瘤，女性生殖器官恶性肿瘤，结肠恶性肿瘤，胃恶性肿瘤，直肠和肛门恶性肿瘤，鼻咽恶性肿瘤，泌尿道恶性肿瘤，白血病。结果与我国某些地区的报道存在差异[3-4]。各年份的前十位恶性肿瘤疾病构成几乎不变,除了2015-2017年白血病取代男性生殖器官恶性肿瘤进入前十位。这十种恶性肿瘤是该市各级医疗卫生机构诊治较高的病种,也是今后的防治重点,应注重重点专科的建设,加强医务人员的引进培养。

从性别来看,男性恶性肿瘤发病高于女性,尤其是肝和肝内胆管恶性肿瘤、鼻咽恶性肿瘤、泌尿道恶性肿瘤等,均是女性患病率的2倍以上。2013-2017年该市恶性肿瘤住院患者30872例,其中男性16857例(54.60%),女性14015例(45.40%),男女比例1.20∶1。这与贺宇彤等[5]研究结果一致,中国恶性肿瘤患者肝癌、食管癌、鼻咽癌、膀胱癌等男性发病风险明显高于女性,可能与生理特点、家庭和社会责任、生活方式等差异有关[6]。男性在社会和家庭中承担较大的责任,生活和心理压力较大,吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯也是导致肿瘤发生,出现性别差异的重要原因。应多关注男性身心健康,加强戒烟限酒等健康生活方式的教育,适当调节工作和生活压力,倡导均衡饮食和规律的作息时间,提倡体育锻炼,定期进行身体检查,做好三级预防[7-8]。

从年龄来看,恶性肿瘤在45岁以下年龄组处于较低水平,45岁及以上年龄组快速升高。恶性肿瘤的高发主要集中在45岁及以上中老年人群,尤其是60岁及以上年龄组,与田有功等[9]研究结果一致。从年龄趋势分析,与全国恶性肿瘤发病年龄趋势一致[10]。提示中老年年龄组人群面对身体机能退化、面对生活压力等会增加恶性肿瘤的发生。乳房恶性肿瘤、女性生殖器官恶性肿瘤且呈低龄化趋势,严重危害女性的健康和生活质量,可能与女性月经初潮早、绝经晚、过早性生活、口服避孕药等因素有关。建议女性形成良好的生活习惯,每年按照国家规定进行宫颈癌和乳腺癌的筛查。提倡女性在适婚年龄婚育和母乳喂养,避免吃避孕药等。

2004-2010年《中国癌症预防与控制规划纲要》[11]确定,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国癌症的防治重点。肺癌是我国的第一大癌症,为癌症防治的重中之重。本研究显示,2013-2017年某市前十位恶性肿瘤有7种与我国重点防治的恶性肿瘤相同,且气管、支气管、肺恶性肿瘤，肝和肝内胆管恶性肿瘤一直居于各年份第一、第二位,与全国情况一致。

应针对不同的性别和年龄开展癌症健康教育讲座和早期普查。健全癌症防治网络,提高癌症防治队伍的素质及癌症防治工作的整体水平。加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预,提高全民防癌抗癌意识和全社会对癌症防治工作的认识。提倡健康的饮食习惯和生活方式。建议45岁及以上的各种高危人群定期参加健康体检,开展重点肿瘤如乳腺癌和宫颈癌的普查,通过筛查,早发现、早诊断,获得较好的治疗效果[12]。对晚期癌症患者,改善其症状、控制疾病发展、提高生存质量、延长生存期为目的,降低恶性肿瘤的死亡率。加大重点癌症防治工作的力度,为最终降低癌症的发病率及死亡率创造条件。