TOPSIS法和综合指数法在评价新疆乡镇卫生院标准化建设中的应用

孔 琼 刘金宝 唐 玲 马 景

如何有效解决农民的医疗卫生问题是我国卫生工作中的重点[1]。随着新医改的不断深入,国家对农村卫生资源的投入不断增加,如何提高乡镇卫生院的服务能力,以及如何对乡镇卫生院的服务效率进行评价,是卫生改革工作中不可缺少的环节[2]。本文分别运用TOPSIS和综合指数两种综合评价方法,对乡镇卫生院的建设规模、规划布局及院容院貌(三化)、科室设置、人员设备配置、公共卫生服务、医疗服务和信息化管理进行评价,发现乡镇卫生院在标准化建设中存在的问题,并提出改进建议。

资料与方法

1.研究对象

按照已完成标准化建设的乡镇卫生院总数的15%比例随机抽取南疆、北疆地区12个地州,37所乡镇卫生院作为研究对象。

2.研究方法

运用文献回顾法、现场调研法获取相关数据,通过excel将数据统一录入并编程,再运用TOPSIS法、综合指数法对乡镇卫生院的功能服务、水平作出评价。

3.指标的确立

根据《自治区标准化中心乡镇卫生院开合验收评分细则》,经同行专家讨论,选取能够反映乡镇卫生院标准化建设水平的4类33个指标,重新建立评价指标体系,以便更加客观地评价新疆乡镇卫生院的标准化建设水平。4类评价内容分为:基本建设、公共卫生服务、基本医疗服务、管理职责,将33个评价指标分别用X1～X33代替,具体指标体系见表1。

表1 33个乡镇卫生院评价指标

结 果

1.运用TOPSIS法进行评价[3]将37所乡镇卫生院用字母A1～L4加以编码,将33个评价指标分别用X1～X33代替,形成一个n行m列的矩阵表,n代表样本单位,m代表评价指标。根据公式对数据进行归一化处理,由于矩阵表过大,故此处不再赘述。

根据归一化处理结果,计算各指标值与Z+、Z-之间的欧氏距离：

得出欧氏距离后,计算各评价对象与最优值的相对接近程度Ci,并按Ci大小进行排序,

根据相对接近度值的大小对各评价对象进行优劣排序,Ci的取值范围[0,1]。Ci值越接近 1,表示该评价对象越接近最优水平。

根据上述过程,得出37所乡镇卫生院的TOPSIS法排序,见表2。从整体上看,各卫生院的Ci值范围在0.337～0.715间,离理想解1相差较多。哈密2所卫生院平均排名较前,而排名排序第一的为伊犁的A2卫生院,其余3家排名靠后;排序最后的为昌吉的I3卫生院,该地区其余2家排名也靠后,喀什地区两家卫生院排名均靠前。各地区乡镇卫生院的排序有较大差异,有无地域性差异还需进一步探索。

表2 37所乡镇卫生院的TOPSIS法排序

2.用综合指数法对37所乡镇卫生院进行评价

(1)指标的同趋势化

(2)指标的指数化 指数化的目的在于,消除量纲的影响,将不同的指标化为一个方向。根据不同的指标性质,将指标分为高优、中优和低优指标。本研究中的指标皆为高优指标。一般而言,综合指数法的参考值可以选用目标值、计划值、平均值以及标准值。本研究选取平均值与指数化后的数据进行比较。指数化公式[4]:

高优:Y=X/M

中优:Y=M/(M+|X-M|)

低优:Y=M/X

其中,Y代表指数值;M代表标准值;X代表指标值。

(3)计算综合指数 将同类指标值相乘,异类指标值相加,计算综合指数,分别计算基本建设、公共卫生服务、基本医疗服务、管理职责四个指标的综合指数后得到总综合指数后再进行排序,结果见表3。

表3 综合指数法及TOPSIS排序

综合指数越大,评价对象越优。根据表3,用综合指数法与TOPSIS法得出的排序结果除个别单位外,总体相差不大,两种方法所得结果有较强的一致性。

讨 论

TOPSIS将最优方案和最劣方案从归一化的原始数据矩阵中找出,然后计算评价对象与最优方案和最劣方案之间的距离,求出评价对象与最优方案和最劣方案相之间的接近程度，作为综合评价的依据[5-6]。该法具有计算简便、结果合理、应用灵活的特点,且对数据无严格要求[7]。

综合指数法是把不同性质、不同类别、不同计算单位的指标处理转化成一个无量纲的综合指数,将不同侧面的质量问题进行综合分析、比较的一种质量评价方法[8]。综合指数法近年来在卫生领域应用越来越广泛,计算方法十分简便,操作简单,而且无论样本大小、指标多少,多量纲资料都适用。

在医疗质量评价上,用TOPSIS法和综合指数法比较多见,两种方法均具有应用灵活、计算简便 、指标无量纲化等优点[9]。不过单用一种方法评价医疗卫生机构的结果可能产生偏差,为了提高评价结果的可靠性和公正性以取长补短,可以考虑把几种方法有机结合[10]。 两种方法相结合进行综合比较,能更加客观、全面地反映乡镇卫生院标准化建设水平,使评价结果科学、合理,尤其是当评价对象、评价指标过多时,将两种方法相比较结合更具公平性。本文分别用TOPSIS法、综合指数法对新疆37所乡镇卫生院进行排序比较。两种评价方法对37所乡镇卫生院的评价排序大致相同,结果具有良好的一致性,这与新疆各地区的实际情况相吻合。根据相关访谈与政府调研报告,2014年国家和自治区共投资2.2亿元,用于全区乡镇卫生院、周转房和村卫生室建设。其中,喀什地区乡镇卫生院自筹1.2亿元,用于乡镇卫生院基本设施建设,从两种评价方法均可得出,喀什地区乡镇卫生院排名较前,这与政府投入于基本建设中的人力、财力、物力很大关系。从本次评价结果来看,个别乡镇卫生院排名情况还存在较大差异,取两种方法的平均排序更具公平性。