江西省肿瘤登记地区白血病流行状况分析*

刘 杰 朱丽萍△ 徐 艳 颜 玮 陈轶英 刘 明 胡 青

【提 要】 目的 了解江西省肿瘤登记地区白血病发病和死亡及其变化趋势。方法 收集2010-2017年江西省肿瘤登记地区白血病流行数据，计算粗发病/死亡率、标化率、累积率和截缩率等指标，对发病和死亡率变化趋势进行分析。结果 2010-2017年，江西省肿瘤登记地区白血病粗发病率4.41/10万，中标率4.01/10万；粗死亡率 2.98/10万，中标率2.63/10万；男性发病率高于女性，城市高于农村地区，差异有统计学意义(P<0.05)。男性白血病死亡率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)；但城乡死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。白血病年龄别发病率在1～10岁组和75～岁组出现高峰。江西省肿瘤登记地区白血病合计发病率和男性发病率呈现下降趋势；而白血病死亡率变化趋势相对平稳。结论 江西省肿瘤登记地区白血病发病和死亡存在性别和地区差异，应加强对男性、婴幼儿和老年群体白血病病因研究及综合防控工作。

白血病是血液系统的主要恶性肿瘤之一，其病死率高，预后一般较差，病因尚未阐明[1-2]。2016中国肿瘤登记年报结果表明，全国肿瘤登记地区白血病发病位居第13位，死亡位居第10位。既往针对江西省肿瘤登记地区居民白血病发病、死亡及流行趋势的研究报道较少。本文通过分析2010-2017年江西省肿瘤登记地区居民白血病发病和死亡数据，为我省白血病防控研究提供参考，现将结果报道如下。

资料与方法

1.资料来源 按照《中国肿瘤登记工作指导手册》(2016)[3]，依托各肿瘤登记处(挂靠于当地疾控中心)，收集2010-2017年南昌市新建县，九江市浔阳区、武宁县，宜春市上高县、靖安县，江西省赣州市章贡区、赣县、龙南县，上饶市信州区、横峰县，九江市，抚州市宜黄县和吉安市安福县12个国家级肿瘤登记县(区)白血病发病和死亡个案；同时与当地的生命统计资料核对，确保数据的完整性、可靠性。人口资料来源于当地公安或统计部门。

2.数据质量评估 利用国际癌症研究机构IARCcrgTools软件审核数据[4]，包括数据的完整性、可比性和可靠性[5]。

3.统计分析 采用ICD-10对白血病(ICD-10:C91～C95)发病和死亡个案进行分类与编码；使用Excel 2007和SPSS 17.0计算粗发病(死亡)率、标化率。中标率和世标率分别利用 2000 年全国第五次人口普查和Segi′s 世界标准人口构成进行计算。利用趋势卡方检验[6]分析近年来发病和死亡率变化趋势。检验水准设定为0.05。

结 果

1.一般情况

2010-2017年，江西省肿瘤登记地区居民白血病粗发病率4.41/10万，中标率4.01/10万；其中男性白血病发病率5.15/10万(中标率4.69/10万)；女性发病率3.64/10万(中标率3.31/10万)。男性发病率高于女性，差异有统计学意义(χ2=35.02，P<0.01)；城市发病率4.85/10万(中标率4.07/10万)，农村地区为4.17/10万(中标率3.96/10万)，发病率城市高于农村地区，差异有统计学意义(χ2=6.43，P<0.05)。

白血病粗死亡率 2.98/10万(中标率2.63/10万)；其中男性死亡率3.56/10万(中标率3.16/10万)；女性死亡率2.37/10万(中标率2.10/10万)。白血病死亡率男性高于女性，差异有统计学意义(χ2=32.59，P<0.01)；城市死亡率3.05/10万(中标率2.45/10万)，农村为2.94/10万(中标率2.73/10万)，城市死亡率高于农村，但差异无统计学意义(χ2=0.27，P>0.05)(表1)。

2.年龄别发病与死亡率

江西省肿瘤登记地区居民白血病年龄别发病和死亡率呈现随年龄组增加而呈上升趋势。发病情况表明，1～10岁组发病呈现一个小高峰；之后处于相对较低水平，至35岁组开始加速上升，75岁组发病率均达到最高峰，80岁以上组发病率有所下降。34岁以前死亡率处于相对较低水平，40岁组开始上升，其中，女性和农村人群在75岁组达到高峰，之后有所下降；男性和城市人群死亡率在至85岁组死亡率达到高峰(表2)。

表1 江西省肿瘤登记地区2010-2017年白血病发病和死亡情况(1/10万)

表2 江西省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病与死亡情况(1/10万)

3.发病和死亡趋势分析

江西省肿瘤登记地区白血病发病率总体呈下降趋势(P<0.05)；其中，男性白血病发病率表现为下降趋势(P<0.05)，女性白血病发病率相对平稳。此外，2010-2017年，江西省肿瘤登记地区男性白血病死亡率为下降趋势(P<0.05)，而女性死亡率相对平稳(P>0.05)，见表3，表4。

4.数据资料质量评价

江西省肿瘤登记地区白血病经组织学诊断确认比例占95.61%，死亡发病比67.44%，仅有死亡证明比例0.91%。

表3 2010-2017年江西省肿瘤登记地区白血病发病情况(1/10万)

表4 2010-2017年江西省肿瘤登记地区白血病死亡情况(1/10万)

讨 论

白血病是由于造血干细胞异常而发生的血液系统恶性肿瘤[7]。据估计，2012年全球新增白血病病例超过35万例，白血病死亡病例26.5万例[2]。本研究结果显示，2010-2017年，江西省肿瘤登记地区居民白血病中标发病率4.01/10万，中标死亡率2.63/10万，略低于2013年全国肿瘤登记地区白血病发病(4.82/10万)和死亡(3.10/10万)平均水平[8]；与国际癌症研究机构GLOBOCAN2012 数据相比，不同性别白血病世标发病率亦低于全球男性和女性发病平均水平(分别为5.6/10万和3.9/10万)[9]；此外，也低于上海[1](5.16/10万)和浙江等地[10](4.65/10万)的发病水平，而高于甘肃地区[11](2.88/10万)的流行水平，这可能与不同国家/地区生活行为习惯、地理以及医疗资源的投入等有关[9]。

本研究结果还表明，我省肿瘤登记地区居民白血病死亡率虽然略低于2012年GLOBOCAN2012平均水平，但近年来整体死亡率下降趋势不明显，提示白血病临床预后仍有待加强。白血病分型及预后分层较复杂，提高诊断水平对于分型及预后十分重要。此外，男性白血病发病高于女性，且城市发病率高于农村地区；发病率在性别和城乡上的差异，可能与城乡生活环境及行为方式、登记系统完善性等有关。另外，白血病对儿童青少年的危害不容忽视。本研究结果提示，1～5岁组发病呈现一个小高峰，至75岁组发病呈现第二个高峰。白血病在不同年龄、性别流行差异可能与暴露因素差异有关；有研究显示，白血病发生为饮食、环境因素(放射线及苯等有毒化学物接触)、经济状况、父母早期不良生活方式等环境因素共同作用结果[13-17]。江西省肿瘤登记地区居民白血病发病率表现为下降趋势，主要表现为男性发病率下降；这与鲍萍萍[18]等人观察到的急性髓细胞白血病发病率的变化趋势一致；也与克罗地亚和丹麦慢性髓细胞白血病同类研究结果相一致[19-20]。然而，SEER 资料显示，1975-2014 年间美国男性白血病发病率呈缓慢上升趋势[21]。肿瘤登记制度的完善、诊断技术的提高、分类诊断变化、筛查项目的开展等都可能影响白血病发病变化趋势，但这些因素对长期趋势的影响有限；同时，提示不同人群白血病病因及相关暴露因素可能存在不同，而已知的危险因素并不能阐明上述变化，尚需开展更多研究以解释其变化趋势。此外，女性发病率未见明显下降趋势；提示应针对重点人群加强防控，减少或避免有害暴露因素的接触、加大医疗资源的投入，提高白血病规范化诊疗水平，降低人群白血病流行水平。