中西医结合治疗非小细胞肺癌术后47例临床观察

河南省周口市中医院心脏外科，河南 周口 466000

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌(NSCLC)属肺癌一种，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌；与小细胞癌相比，因其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚，手术是NSCLC最适合、有效的治疗方案[1]。然而手术损伤，使患者免疫功能低下，生活质量下降，不利于患者转归及预后。笔者从中医调理入手，对于术后患者采用中医药治疗，旨在提高患者生活质量，加强患者免疫功能，改善患者预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月本院收治的93例NSCLC术后患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组46例，男24例，女22例；年龄51～64岁，平均(57.43±4.69)岁；病程1～3年，平均(2.26±0.49)年；临床分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期13例，Ⅱa期11例，Ⅱb 12例。观察组47例，男25例，女22例；年龄53～60岁，平均(56.95±4.82)岁；病程1～4年，平均(2.19±0.52)；临床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合NSCLC的诊断标准[2]，NSCLCⅠ～Ⅱ期术后3个月患者，中医诊断参照《中医内科学》肺积气阴两虚证[3]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：未接受放、化疗者，预计生存期>6个月者，年龄40～70岁，患者或家属签署知情同意书。排除标准：不符合NSCLC诊断者，药物禁忌症者，肝、肾功能不全者，精神类疾病者等。

1.4 方法 对照组给予紫杉醇(Hospira Australia Pty Ltd，注册证号：H20090175)135 mg/m2，溶于500 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。观察组加用本院自拟益气补肺汤治疗。药用：黄芪50 g，升麻10 g，炒白术12 g，党参12 g，陈皮15 g，制半夏12 g，桔梗9 g，柴胡10 g，当归20 g，川芎10 g，蒲公英12 g，三叶青12 g，白花蛇舌草15 g；水煎服，每日1剂，早晚分服，两组均持续治疗1个月，随访6个月。

1.5 观察指标 ①免疫功能：两组均于治疗前、随访后检测患者外周血T淋巴细胞亚群包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；②生活质量：采用KPS评分[4]评估治疗前及随访后患者生活质量，总分100分，分值越高提示健康状况越好；③中医证候积分[5]。主症：气短懒言，面色晄白，肢体无力，神疲倦怠，根据症状严重程度记0～10分，得分越高提示症状越严重。

2 结果

2.1 两组免疫功能及KPS评分比较 两组治疗前各免疫功能指标及KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，末次随访后观察组CD4+、CD4+/CD8+及KPS评分均高于对照组，CD8+低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗前各证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，末次随访后观察组各证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组免疫功能及KPS评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组末次随访后比较，bP<0.05。

表2 两组中医证候积分比较(分，

注：与同组治疗前比较，cP<0.05；与对照组末次随访后比较，dP<0.05。

3 讨论

非小细胞肺癌是恶性肿瘤之一，在肺癌患者中，有80%肺癌患者是非小细胞肺癌，其与小细胞肺癌相比，恶性程度较低。因此，适合手术切除治疗，但手术带来的创伤可使患者免疫功能低下，影响患者生活质量，而患者免疫功能、生活质量及主观感受度是治疗过程中不可或缺评价指标，提高患者生活质量、加强免疫功能改善患者主观感受度对于患者预后具有重要意义[6]。紫杉醇属新型抗微管药物，是医学界公认治疗NSCLC金标准，药理学研究表明其具有广谱抗肿瘤活性，是继顺铂和阿霉素后较有希望的化疗药物，其抗癌活性可作用于癌细胞微管蛋白系统，促使微管聚合，使细胞分裂停止于G2-M期，此外，其还可诱发细胞凋亡[7]。

在中医古籍文献中，并无非小细胞肺癌病名，临床根据其症状特征将其归类于“肺积”、“胸痛”等范畴。《素问·遗篇刺法论》中记载“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，中医认为由于正气内虚、烟毒内侵、邪毒侵肺、痰湿聚肺等原因，使脏腑阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，罹患肺癌。手术治疗后虽切除肿瘤，但对机体造成巨大创伤，术后肺脏受损，肺气不足，表虚不固，引起“虚劳”。肺气虚则气短懒言，面色晄白，语声低微，肢体无力，动则益甚，痰液清稀，神疲体倦，易于外感，故治则益气补肺、行气活血，软坚散结，方用益气补肺汤。方中黄芪补气升阳、益卫固表，升麻升举阳气，二者合为君药，用以益气升阳；党参补中益气、生津养血，白术健脾益气，柴胡调畅气机、升举阳气，三者合为臣药以增强君药益气补肺之力；制半夏软坚散结、止咳化痰，桔梗宣肺利咽、化痰散结，僵蚕化痰散结，白花蛇舌草清热解毒、消痈抑瘤，四者合为佐药，用以软坚散结、化痰抑瘤，消除肿瘤、抑制肿瘤生长；当归养血活血，川芎行气活血，二者合为使药，以养血活血；诸药相合，共奏益气补肺、软坚散结、行气活血之功效。现代药理学研究表明黄芪多糖能促进肿瘤细胞的凋亡，抑制肿瘤细胞的生长和增殖，此外，其还能增强网状内皮系统的吞噬功能，使血白细胞及多核白细胞数量显著增加，使吞噬细胞吞噬百分率及吞噬指数显著上升，对体液免疫、细胞免疫均有促进作用，从而达到调节机体免疫功能的作用[8]；白花蛇舌草乙醇提取物还可杀灭人肺癌细胞H46[9]；川芎中川芎嗪可抑制肿瘤的血行转移，抑制Lewis肺癌的生长与微血管生成，从而抑制肿瘤的转移[10]；当归中当归多糖可多方面调节免疫系统，其机制可能与其能够激活T、B淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞，促进细胞因子的生成，激活补体系统，促进抗体产生等相关[11]；本研究结果显示观察组CD4+、CD4+/CD8+、KPS评分高于对照组，CD8+及中医证候积分低于对照组，表明益气补肺汤能有效改善患者气短乏力等症状，加强患者免疫功能，提高患者生活质量。

综上所述，西药联合运用益气补肺汤能有效增强非小细胞肺癌患者术后免疫功能，改善患者临床症状，提高患者生活质量，利于患者预后，值得临床推广应用。