1990～2016年云南省宣威市肺癌死亡流行特征分析

刘晓燕，刘利群，邹小农，马祥云，宁伯福，宁友飞，万 霞

1中国医学科学院 北京协和医学院 基础学院流行病与卫生统计学系，北京 1007302中国医学科学院 北京协和医学院 肿瘤医院全国肿瘤防治研究办公室，北京 1000213云南省宣威市疾病预防控制中心，云南宣威 655400

云南省宣威市是我国肺癌死亡的高发区。20世纪70年代的死因回顾调查结果表明，宣威市肺癌死亡率是同期全国男女肺癌死亡率的4.1和7.9 倍，且高发区主要集中在城关、来宾、榕城[1]。进一步研究发现，使用不通风炉灶燃烟煤所致室内空气污染是导致宣威市肺癌高发的主要原因[1- 5]。因此，自20世纪70年代以来，宣威市肺癌高发地区开始进行改炉改灶，将不通风炉灶改为带烟囱的炉灶来降低室内空气污染，80年代初改炉改灶结束。虽然改炉改灶后宣威市肺癌死亡的主要危险因素得到了控制，但宣威市肺癌死亡率仍然维持在较高水平[6- 7]。2004～2005 年宣威市男性和女性肺癌标化死亡率较1990～1992 年上升1 倍左右，是同期全国男女肺癌死亡率的7 倍以上[7]。2011～2013 年宣威市肺癌死亡率较2004～2005 年有所降低，但男性和女性肺癌死亡率仍远高于全国农村水平，分别为3和6倍[6]，且高发区虽面积有所缩小[6]，但其肺癌死亡率基本保持不变。因此，需要进一步探索宣威市肺癌死亡率上升的趋势是否还在持续，且在高发区的分布是否有所变化。本研究采用1990～2016 年的死亡数据，描述了宣威市肺癌死亡流行特征，以期为其肺癌防控提供科学依据。

资料和方法

人口数据来源来源于1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016年宣威市统计年鉴、宣威市人口普查(1990、2000、2010 年)数据及2014～2016 年宣威市死因监测平台中导出的分年龄别人口数据。

死亡数据来源来源于1990～1992 年及2004～2005 年死因回顾调查数据、2011～2013 年及2014～2016年宣威市死因监测数据。为了核对2014～2016 年肺癌死亡报告的准确性，2017 年4 月至7 月疾病预防控制中心对部分乡镇的肺癌死亡作了核查。

肺癌高中低发区划分标准根据宣威市26 个乡镇2010～2012 年肺癌死亡率的三分位数(100/10 万和50/10 万)将其划分为肺癌高发区、中发区和低发区，其中，高发区包括：来宾、龙场、海岱、宛水、虹桥、双龙；中发区包括：阿都、板桥、宝山、得禄、东山、格宜、倘塘、龙潭、羊场、西宁；低发区包括：乐丰、杨柳、落水、普立、热水、双河、田坝、文兴、务德、西泽。

数据核查及漏报调整方法针对死因监测数据，根据身份证、性别、出生日期、户籍所在乡镇、姓名等个人基本信息进行查重，并进行漏报校正。由于前两个年代死亡数据来源于死因回顾调查，故未作校正。2011～2013 年宣威市死亡数据采用2014 年宣威市死因监测漏报调查结果[8]进行漏报调整。对于2014～2016 年宣威市死亡数据，项目组于2017 年对其中6个乡镇(来宾、宛水、格宜、倘塘、热水、文兴)做了肺癌死亡核查，因此，该部分乡镇肺癌死亡数据直接来源于经调查核实后的数据，其余死因及其他乡镇的漏报是根据广义增长平衡法(general growth balance，GGB)[9]计算的总漏报率进行调整，根据该方法可知2014～2016 年死亡漏报率为4.0%。

统计学处理将数据汇总并分为1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年4 个时间段进行描述，计算宣威市以上4个时期不同性别、年龄别、乡镇肺癌粗死亡率、标化死亡率及其95%CI，其中标准人口年龄结构采用2010 年宣威市人口普查数据。肺癌粗死亡率95%CI及标化率95%CI均采用泊松分布进行估计。

结 果

宣威市各年代死亡人数1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年宣威市总死亡人数分别为18 886、17 183、23 654及25 537 人，经查重核实后其总死亡人数分别为18 883、17 182、23 136及24 828 人。

1990～2016 年宣威市全死因死亡及恶性肿瘤死亡构成经漏报校正后，1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年宣威市全死因粗死亡率分别为526.1/10 万、619.4/10 万、753.0/10 万及561.0/10 万；标化后全死因死亡率分别为778.2/10 万、789.7/10 万、753.0/10万及496.0/10 万(图1)；恶性肿瘤的死因构成比分别为11.4%、24.6%、21.3%及23.0%，其中，肺癌死亡一直是宣威市恶性肿瘤的首位死因，并且在恶性肿瘤中的构成呈现递增趋势(从56.9%上升至67.5%)(图2)。

图11990～2016 年宣威市全人群死因构成

Fig1Proportions of death causes in Xuanwei city between 1990 and 2016

图21990～2016 年宣威市全人群恶性肿瘤死亡构成

Fig2Proportion of malignant tumors’ deaths in Xuanwei city between 1990 and 2016

1990～2016 年宣威市肺癌死亡总体分布1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年宣威市肺癌粗死亡率分别为34.0/10 万、89.8/10 万、102.3/10 万及87.2/10 万，自2004～2005 年到2014～2016 年其肺癌标化死亡率均较高，但呈现逐渐递减的趋势，且该下降趋势具有统计学意义(图3)。

1990～2016 年宣威市不同性别中肺癌死亡分布1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年宣威市男性肺癌死亡粗率分别为36.8/10 万、96.7/10 万、113.6/10 万及98.6/10 万；女性肺癌死亡粗率分别31.0/10 万、82.1/10 万、89.5/10 万及74.4/10 万；男性和女性肺癌标化死亡率的趋势与总体趋势保持一致，且自2004～2005年后开始下降并且有统计学意义。不同年代，女性肺癌标化死亡率均低于男性，2011～2013 年及2014～2016 年较前一个年代女性下降幅度分别为18.1%和25.4%，男性下降幅度分别为10.2%和24.0%(图3)。

1990～2016 年宣威市肺癌死亡年龄分布1990～1992 年、2004～2005 年、2011～2013 年及2014～2016 年肺癌调查及监测数据显示，自2004 年以后，各年龄组肺癌死亡率在不同年代之间大多呈现递减趋势，自2014～2016 年起40 岁以下年龄组开始下降有统计学意义(表1)。

1990～2016 年宣威市肺癌死亡地区分布自2004～2005年到2014～2016 年，高发区除龙场外，其余各乡镇肺癌标化死亡率均呈现下降趋势。中发区除东山、倘塘、格宜、得禄、板桥外，其余地区肺癌标化死亡率呈现下降趋势，但该下降趋势还未具有统计学意义。低发区除杨柳、落水、田坝、务德呈现下降趋势，其余地区变化不大(表2)。

讨 论

1990～1992 年宣威市肺癌标化死亡率明显低于其他3个年代，同时宣威市死因构成显示：1990～1992 年恶性肿瘤构成仅为11.4%，2004～2005 、2011～2013 年及2014～2016 年均为21%以上，考虑可能是由于20世纪90年代的社会经济发展水平较低、生活环境较好、癌症就诊率及确诊率较低等原因所导致。

以往研究表明，2011～2013 年宣威市男性和女性肺癌死亡率分别为全国农村平均水平的3 倍和6 倍[10]。2015 年全国疾病监测系统显示，中国农村男性和女性肺癌粗死亡率分别为58.47/10万和26.40/10 万[11]，对上述分性别粗死亡率笔者采用宣威市2010 年人口普查的数据作为标准，计算其标化率分别为44/10 万和18/10 万。经比对发现，宣威市2014～2016 年男女肺癌标化死亡率分别约为2015 年全国农村的2 倍和4 倍。尽管2014～2016 年宣威市男女肺癌死亡率开始下降，但仍维持在较高水平。其肺癌死亡

图31990～2016 年宣威市肺癌标化死亡率及其95%CI

Fig3Standardized mortality rate of lung cancer and its 95%CIin Xuanwei city between 1990 and 2016

表1 1990～2016 年宣威市30 岁以上各年龄别肺癌死亡率及其95%CI(1/10 万)Table 1 Lung cancer mortality rate and its 95% CI in populations over 30 years in Xuanwei city between 1990 and 2016(1/100 000)

表2 1990～2016 年宣威市不同乡镇肺癌标化死亡率及其95%CI(1/10 万)Table 2 Standardized mortality rate and its 95% CI of lung cancer mortality in different townships of Xuanwei city between 1990 and 2016(1/100 000)

2004 年以后宣威市行政区域进行了重新划分，原来的蓉城镇在2004 年以后划分为双龙、宛水、虹桥和西宁，靖外乡并入到西宁

After 2004，Xuanwei’s administrative region was re-divided，Rongcheng was divided into Shuanglong，Wanshui，Hongqiao，and Xining，whereas Jingwai was merged into Xining

率较高，除了与过去燃烟煤所致室内空气污染有关外，考虑可能与当地的吸烟及二手烟暴露水平有关。2014 年Kim等[12]按烟煤用量和燃煤类型进行分层比较发现，在不同分层中吸烟对肺癌的作用大小不同，随烟煤用量的降低，吸烟与肺癌之间的OR值不断增大，即在肺癌与烟煤具有强关联关系的情况下，吸烟与肺癌之间的关系就相对较弱。2014 年宣威市肺癌危险因素调查表明，宣威市男性吸烟率约为72%，二手烟暴露率约为86.5%[8]。其中，高发区、中发区和低发区的男性吸烟率分别为75%、78%和63%，二手烟暴露率分别为85%、88%和58%[10]。当地男性吸烟率及二手烟暴露远高于全国男性平均吸烟率水平(52.1%)[13]及二手烟暴露水平(72.4%)[14]。

本研究结果显示，自2014 年以后，40 岁以下人群肺癌死亡率下降开始有统计学意义，这部分人群基本上是在宣威地区改炉改造结束后出生的，也就是说当年基本上未暴露于不通风炉灶燃烟煤所致的室内空气污染。因此，提示宣威地区肺癌死亡呈现出下降趋势，可能是改炉改灶后显现的效果。

综上，本研究结果发现，改炉改灶后，宣威市肺癌死亡虽然仍维持在较高水平，但自2004 年以后，其整体肺癌标化死亡率已经呈现出逐步降低趋势。高发区除龙场外，其余各乡镇肺癌标化死亡率均呈现下降趋势，且自2014 年以后，40 岁以下人群肺癌死亡率下降具有统计学意义。