等离子前列腺剜除术与前列腺等离子切除术治疗单纯良性前列腺增生的临床疗效

阮文明

【摘要】目的：对照评价单纯良性前列腺增生分别采用等离子前列腺剜除术（TPKEP）和前列腺等离子切除术（TPKRP）予以治疗的疗效情况。方法：择取本院泌尿外科接收的单纯良性前列腺增生病人94例为对象，按照手术方案的差异将这些病人列入试验组、传统组，各组47例;传统组予以TPKRP治疗，试验组予以TPKEP治疗，评比两组疗效、术中出血量、腺体组织切除量、导尿管留置时间及住院时间等指标。结果：试验组治疗总有效率显著高于传统组（P<005）;和传统组的手术情况相较，试验组术中出血量显著更少，腺体组织切除量显著更大，导尿管留置时间及住院时间显著更短（P<005）。结论：和TPKRP的应用情况相较，TPKEP治疗BPH病人的总有效率更高、术中出血量更小、腺体组织切除更彻底，更有利于病人恢复。

【关键词】单纯良性前列腺增生;等离子;前列腺剜除术;前列腺切除术;疗效

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-063-02

单纯良性前列腺增生在临床上的简称即为前列腺增生（BPH），该病好发于中、老年男性人群，属于比较常见的进展性疾病，其病情进展过程中会对病人的生活质量带来较大负面影响。临床多使用手术方式对BPH予以治疗，TPKRP（前列腺等离子切除术）仍是手术治疗BPH病人的“金标准”，但此术式实际治疗中存在多种不足，使其疗效受到限制。TPKEP（等离子前列腺剜除术）是近年来新兴的有效、安全的一种BPH手术方式，已在临床上得到推广应用[1]。为探索最合适的BPH手术治疗方法，此文择取本院泌尿外科接收的单纯良性前列腺增生病人94例为对象，分别采取TPKEP和TPKRP予以治疗，进而评估两种术式的疗效差异，汇报详情如下：

1 对象、方法

1.1 对象

择取2016年2月-2019年4月本院泌尿外科接收的单纯良性前列腺增生病人94例为对象，所有病人接受实验室、影像学及病理检查后证实患有单纯良性前列腺增生，经临床诊断需施行手术治疗，且能耐受手术操作，无手术禁忌证;在知情同意条件下参与该项研究，并签订了相应的知情同意书;排除合并前列腺癌变、重大脏器功能不全、精神障碍等病例。年龄56-78岁，平均（679±738）岁;病程5个月-6年，平均（28±037）年;前列腺质量45-90g，平均（618±1.205）g;按照手术方案的差异将这些病人列入试验组、传统组，各组47例;两组病人的年龄、疾病情况等基线资料上并无显著差异（P>005）。

1.2 方法

传统组予以TPKRP治疗，详细操作：通过尿道放入等离子电切镜，探查并明确左、右输尿管口与膀胱颈、膀胱三角区、精阜等泌尿系统重要的解剖标志;取氯化钠注射液（浓度09%）实施持续冲洗，压力保持60-70mmH2O，电切功率调整为220W，电凝功率调整为80W;从精阜上缘到膀胱颈处切开一个深至包膜的标志沟，之后分别往两侧切除腺体组织，远近两端和深度尽可能与标志沟对齐，然后对外括约肌近端的腺体进行修剪处理，使其圆滑，保证没有突出的腺体组织。上述操作完毕后，利用冲洗装置将前列腺组织块冲出，常规安置F22三腔导尿管，于气囊内注入35mL的水，快速进行持续性膀胱冲洗。

试验组予以TPKEP治疗，详细操作：通过尿道放入等离子电切镜，取氯化钠注射液（浓度09%）作为灌注液，全面探查前列腺增生状况，明确左、右输尿管口与膀胱颈、膀胱三角区、精阜等泌尿系统重要的解剖标志;查明膀胱中是否存在结石或占位性病变，如果有结石应将其粉碎并予以清除;在临近精阜内侧使用电切环进行边切、边推，使增生腺体和前列腺外科包膜的间隙充分显露，取镜鞘沿着被膜间隙逐步推开增生腺体组织，并电凝被膜上的典型性横向走形小血管，对左侧叶应按逆时针方向剥离，对右侧叶应按顺时针方向剥离，在1.2点钟位置汇合前列腺组织，并推入膀胱，使用大白鲨粉碎后吸出腺体组织。术毕后，准确记录切除下的腺体重量，探查前列腺窝，予以彻底止血，常规安置F22三腔导尿管，快速进行持续性膀胱冲洗。

1.3 評估指标及疗效标准

评比两组疗效、术中出血量、腺体组织切除量、导尿管留置时间及住院时间等指标;疗效标准[2]：通过治疗，病人尿频等典型症状消除，未出现尿失禁，对其正常生活不构成影响，视为显效;通过治疗，病人尿频等典型症状消除或明显改善，未出现尿失禁，对其正常生活带来轻度影响，视为有效;通过治疗，病人尿频等典型症状并无较大改善，或有持续加重表现，对其正常生活带来重度影响，视为无效。

14 数据处理

使用SPSS220软件对各项数据予以计学分析，计量数据比对经t检测;计数数据对比经x2检测;对比差异具统计学意义时以P<005来表示。

2 结果

2.1 疗效情况

传统组病人显效1.3例，有效25例，无效9例，治疗总有效率8085%（38/47）;试验组病人显效2.1例，有效2.4例，无效2例，治疗总有效率9574%（45/47）;试验组治疗总有效率显著高于传统组（P<005）。

2.2手术情况

和传统组的手术情况相较，试验组病人术中出血量显著更少，腺体组织切除量显著更大，导尿管留置时间及住院时间显著更短（P<005），详见表1：

3 讨论

TPKRP至今仍是治疗BPH的常见术式和“金标准”，但对于增生病灶超过80g 的重度病人来讲，行TPKRP治疗易诱发大出血、尿失禁等并发症，使病人生命安全和临床疗效受到相应影响。另外，TPKRP难以彻底切除增生腺体到前列腺包膜层，致使腺体部分有所残留，且手术创面较大，术野不够清晰，术中反复多次电切及电凝，出血量相对较大，通常无法实现彻底切除的目标，手术后病情易复发。

TPKEP是新兴的BPH治疗术式，其综合了前列腺电切术的技术特点，从腔内沿着前列腺外包膜使用切割袢将增生腺体组织进行直接剥离，且一并剥离增生组织的供血血管，仅保留分布在膀胱颈处的少许前列腺组织;同时，TPKEP手术中可对外科包膜上残存的小结节、创面实施修整处理，既能切除绝大部分的增生组织，又能减少再次增生的几率。和TPKRP相较，TPKEP具备手术用时短、出血量小、

导尿管留置时间短等突出优势，有助于加快病人的术后恢复进程，改善其预后。

但TPKEP要求操作者有相应程度的普通电切技术基础，不是所有BPH病人均适合采取TPKEP进行治疗，因而依然无法完全取代前列腺电切术式[3]。

该项研究指出，试验组治疗总有效率显著高于传统组（P<005）;和传统组的手术情况相较，试验组病人术中出血量显著更少，腺体组织切除量显著更大，导尿管留置时间及住院时间显著更短（P<005）。

综上，和TPKRP的应用效果相较，TPKEP治疗BPH病人的总有效率更高、术中出血量更小、腺体组织切除更彻底，更有利于病人恢复，值得推广。

参考文献：

[1] 王康扬.用两种不同的手术方法治疗良性前列腺增生的疗效对比[J].当代医药论丛，2018，16（1.1）：162-163

[2] 支黎军.经尿道前列腺等离子剜除术与电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].基层医学论坛，2019，2.3（1.1）：151.2-151.3

[3] 张兵，巫宝明，张少华，等.等离子前列腺剜除术与前列腺等离子切除术治疗单纯良性前列腺增生患者的疗效[J].医疗装备，2019，32（05）：6-7