人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果

张平方，王鑫，张宇，张辉，马蒲阳，何杨，王建民，郭启，赵宇宙

(1.华北石油管理局总医院,a 骨一科，b 门诊办公室,沧州 062552;2.华北石油二部医院内科)

股骨粗隆间骨折在临床上多为间接外力所引起，常见于老年人，由于下肢突然扭转、在跌倒时强力外展或内收、或者受到直接外力撞击而出现股骨粗隆间骨折，且多为粉碎性[1-2]。股骨粗隆间骨折在临床上主要采取手术治疗和保守治疗两种方案，其中手术治疗又包括外固定支架、多枚钉、侧方钉板类、髓内钉系统以及人工假体置换术等治疗方法[3-4]。本研究探讨人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取华北石油管理局总医院2016年1月至2018年7月间收治的60例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男性32例，女性28例；年龄范围71～89岁，年龄(78.8±4.4)岁；左侧致伤部位有28例，右侧致伤部位有32例；车祸伤13例，跌倒伤47例；按照随机数字表法将所有患者随机分为对照组和试验组各30例，两组患者之间的年龄、性别、致伤部位、致伤原因等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 所有入选患者均符合不稳定型股骨粗隆间骨折临床诊断标准[5-6]；所有患者年龄均不低于65岁；经华北石油管理局总医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除：合并有严重心、肝、肾等功能障碍的患者，合并有精神障碍类疾病影响正常沟通的患者，临床资料缺失的患者，临床治疗依从性差的患者。

1.3 研究方法 对照组患者取仰卧位垫高臀部给予股骨近端髓内钉-PFNA内固定的方法进行治疗，而试验组患者则采取健侧卧位采用人工股骨头置换术进行治疗，术后对其患肢制动保持在外展中立位。在48～72 h后可以拔出引流管并指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼。观察两组患者的手术时间和术中出血量，比较两组患者的下床时间和治疗前后的髋关节功能评分(Harris评分)以及并发症发生情况等。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术指标和下床时间 见表1。

表1 两组患者的手术指标和下床时间比较

2.2 两组患者治疗前后的Harris评分和不良反应

两组患者治疗前的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05)；经过治疗后试验组患者的Harris评分显著优于对照组患者(P<0.05)；试验组患者的不良反应发生率为3.33%，低于对照组患者的16.67%。见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是目前临床上较为常见的一种髋部骨折，在髋部骨折的发病率中占35.7%左右[7-8]。对于老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换更容易使得骨折复位，同时手术时间短，使得患者能够在短时间内将关节功能水平恢复至受伤前[9]。此外，人工股骨头置换还能够缩短患者下地负重行走的时间，避免长期卧床所带来的压疮、肌肉萎缩等一系列并发症，有效改善了患者的生活质量[10]。

在本次研究中，试验组患者的手术时间为(53.28±11.02)min，显著低于对照组患者的(69.38±12.22)min；试验组患者的术中出血量为(228.36±14.98)mL，少于对照组患者的(387.27±10.28)mL；试验组患者的下床时间为(13.20±4.87)d，显著低于对照组患者的(39.01±8.27)d，与既往研究[11]结果相符。提示对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术治疗大大缩短了患者的手术时间，还能够减少患者的术中出血量，促进患者恢复，极大地缩短了患者的下床时间。此外，治疗后试验组患者的Harris评分显著优于对照组患者；试验组患者的不良反应发生率为3.33%，低于对照组患者的16.67%，与既往研究[12]结果相符。由此提示了对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗不仅不会增加患者的不良反应发生率，具有较高的安全性，还可以显著改善患者的髋关节功能。但是由于本次研究所采用的样本量较少，本次研究中还存在许多不足之处，尚需加大样本量进一步展开研究。

表2 两组患者治疗前后的Harris评分和不良反应发生情况

综上所述，对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗，能够有效避免患者术后严重并发症的出现，大大提高了患者的临床疗效。