肠系膜上动脉血栓栓塞的早期影像学诊断及介入治疗

朱西琪，吕健，蒋洪春，林薇，张建梅

(广西壮族自治区南溪山医院医学影像科,桂林 541001)

肠系膜上动脉(SMA)血栓栓塞多在动脉粥样硬化的基础上，右上腹、脐周围和上腹部的阵发性持续性疼痛，伴有呕吐、腹泻，也会有腹肌紧张、压痛等，预后很差，容易因感染性休克导致死亡。随着MRI软、硬件的技术提高，介入治疗操作水平的提升，分辨率的进一步增加，使得CT冠状动脉造影技术应用越发广泛，应用可以弥补磁共振技术图像质量不佳的缺点[1-2]。现对72例急性SMA血栓栓塞患者采取不同治疗方案，评价治疗有效性，以及治疗1个月内死亡率和复发率。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2018年10月在我院进行治疗的急性SMA患者72例，均符合急性SMA的诊断标准。排除有严重的肝肾功能不全等及发展为肠坏死者。按照随机数字表法分为两组。36例使用介入取栓疗法的患者为研究组，其中男性21例，女性15例；年龄范围37～79岁，年龄(63.3±4.6)岁；病程范围3～12 h，病程(5.5±0.7)h。36例接受保守治疗的患者为对照组：男性23例，女性13例；年龄范围41～80岁，年龄(62.7±5.0)岁，病程范围2.5～10 h，病程(6.1±0.7)h。本研究经我院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书。两组患者一般资料差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 对所有患者取正侧位进行动脉血管造影，排除肾动脉栓塞等，后行SMA造影，明确栓塞的大小、位置等。

1.2.2 治疗方案 对照组：对照组行保守治疗，抗凝、溶栓，纠正酸碱和水电解质紊乱，禁食，低流量持续给氧，扩充血容量，应用抗生素、肝素治疗，待病情稳定后，改为口服抗凝剂。研究组：研究组行介入疗法，采用超滑导丝穿行引导至栓塞区域，使用长动脉鞘管进行动脉内穿行，穿过栓塞区后，慢慢的将扩张导管取出，并进行血液回抽，直到看到新鲜血液，确认有无栓子。对于不同直径的血管选取合适的导管，根据血栓陈旧程度来决定是否使用人纤维蛋白溶酶。取栓术需要持续输入肝素钠，速度为800 u/h。进行为期1个月的调查随访，记录疾病的恢复和复发情况。

1.3 指标及评价标准 (1)评价两组治疗有效率，痊愈：各类不适表现消失或者改善明显，检查后评定1个月没有阳性体征；有效：各类症状得到缓解，需要转至外科进行持续治疗；无效：症状没有变化，腹部疼痛持续，甚至有明显的腹膜刺激征，转至外科治疗。治疗总有效=(总数-无效)/总数×100%[3-5]。(2)记录两组预后，包括死亡和复发，对比两组发生率差异。

2 结果

2.1 影像学检查结果 对72例患者进行血管造影可见，主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%)，充盈缺损长度为4.3～9.7 cm，无肠坏死，50例(69.44%)肠腔积液、积气，9例(12.50%)显示出现内膜片。

2.2 两组治疗效果评价 研究组治愈、无效分别为30例(83.33%)、2例(5.56%)，总有效率为94.44%；对照组总有效率仅77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果评价[例(%)]

2.3 两组安全性评价 研究组、对照组安全性事件发生率分别为1例(2.77%)、4例(11.11%)，其中研究组没有死亡患者，复发1例(2.77%)；对照组有1例(2.77%)死亡，为广泛性的肠坏死所致的感染性休克；复发3例(8.33%)。见表2。

表2 两组安全性评价[例(%)]

3 讨论

CTA具有更小的扫描宽度、更多的探测器，结合MRI对血管进行更全面的扫描，采用的是梯度回波扫描，通过静脉注射对比剂，对血管壁层次结构、内膜厚度、是否有血栓、狭窄程度进行初步判断，明确显示病变部位、范围，结合MRI提高了在时间和空间上的分辨率[6-8]。传统动脉血管造影术可作为诊断的金标准，因为其对细小血管具有高分辨率，对栓子的大小和病变部位能进行准确的判断，但是该检查方式为有创性检查，有发生感染、出血的可能，且费用较高。CTA检查技术操作简单、对人体无创，随着科技的发展，高分辨率探头的发明使得对肌肉、血管的二维切片图的显示清晰程度再上一层楼[9-11]。

对72例患者进行血管造影可得，主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%)，充盈缺损长度为4.3～9.7 cm，无肠坏死，50例(69.44%)肠腔积液、积气，9例(12.50%)显示出现内膜片；研究组治愈、无效分别为30例(83.33%)、2例(5.56%)，总有效率为94.44%，对照组总有效率仅为77.78%，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组、对照组安全性事件发生分别为1例(2.77%)、4例(11.11%)，其中研究组没有死亡患者，复发1例(2.77%)；对照组有1例(2.77%)死亡，复发3例(8.33%)。

综上所述，早期有效地诊断、治疗对于SMA的预后有重要的影响，介入治疗较保守治疗更安全有效，明确诊断后可以有效的治疗急性SMA。