氧气驱动雾化吸入布地奈德与乙酰半胱氨酸联合治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察

汤 磊，赵 艳

(重庆市巴南区人民医院儿科，重庆 401320)

小儿毛细支气管炎是婴幼儿发生频率较高的下呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒引起，以咳嗽、气促、阵发性喘憋、三凹征及肺部听诊可闻及哮鸣音和湿性啰音为主要临床表现；感染累及直径75～300 μm的细支气管，导致黏膜水肿，上皮细胞坏死，黏液分泌增多；细支气管狭窄及阻塞是该病的病理基础，及时有效地解除下呼吸道阻塞是治疗的关键[1-4]。雾化吸入能够让药物直接作用于患儿的气道，起效快、剂量少且全身不良反应发生率低，是毛细支气管炎的有效治疗手段[5-8]。本研究应用氧气驱动雾化吸入布地奈德与乙酰半胱氨酸联合治疗小儿毛细支气管炎，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年3月至2018年3月重庆市巴南区人民医院收治的小儿毛细支气管炎患者84 例，经医院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。纳入标准：经X线检查确诊，符合毛细支气管炎诊断标准[1-2]。排除标准：合并心力衰竭、呼吸衰竭及中毒性脑病等严重并发症者；患有先天性心脏病、支气管异物、营养不良及结核感染等疾病者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。对照组患儿中，男性26例，女性16例；年龄2～10个月，平均(8.4±1.2)个月；发病至就诊时间1～6 d，平均(3.5±0.8)d。观察组患儿中，男性22例，女性20例；年龄1.5～12个月，平均(8.5±1.7)个月；发病至就诊时间1～7 d，平均(3.2±0.7)d。两组患儿的基线资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规吸氧、保持呼吸道通畅、抗病毒及止咳平喘等对症支持治疗[4，6]。观察组患儿在对照组的基础上加用高流量氧气做为动力，氧流量4～6 ml/min，连接雾化面罩[9]，给予吸入用布地奈德混悬液(规格：2 ml∶1 mg)，1次0.5～1 mg；联合应用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(规格：3 ml∶0.3 g)，1次1.5～3 ml，每次雾化吸入时间10～15 min，1日2次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

治疗7 d后观察两组患儿症状体征消失时间、住院时间、临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

治愈：喘憋、咳嗽及肺部啰音等临床症状、体征消失，X线检查结果无异常；好转：临床症状明显减轻，X线检查结果显示病灶明显减小；无效：症状、体征和影像学检查均无改善，甚至加重；总有效率=(治愈病例数+好转病例数)/总病例数×100%[10-12]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较

观察组患儿喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿症状体征消失时间及住院时间比较Tab 1 Comparison of disappearance time of symptoms and signs and hospitalization time between two groups d)

2.2 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.12，P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(χ2=小儿毛细支气管炎在冬春季多发。儿童呼吸系统生理解剖的特点为细支气管较成人狭窄，气道阻力较大，肌肉、弹力纤维发育不完善，故当出现炎症时，易引发细支气管黏膜肿胀与分泌物堵塞，导致机体出现缺氧症状，继而出现呼吸困难，故应及时治疗[1-4]。因此，强有力的气道抗炎、及时排出气道分泌物是治疗小儿毛细支气管炎的重要手段[4，6]。

表2 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

0.138，P>0.05)，见表3。两组患儿的不良反应均不严重，痰液堵塞者予以吸痰清理呼吸道后症状缓解。

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

近年来，雾化吸入治疗越来越多地被应用于儿科呼吸疾病的治疗，该方法具有操作简单、患儿适应性好、起效快及不良反应少且可控的特点；该方法引起的不良反应主要为支气管痉挛、急性肺水肿、气管阻塞和气道高反应性，其不良反应的发生与雾化量的大小、吸入药液的浓度及机体个体差异相关。因此，在雾化吸入治疗中，为减少不良反应发生，吸入药液的浓度不能过高，吸入速度由慢到快，雾化量由小到大，使患儿逐渐适应，且治疗完成后应及时漱口，戴面罩者及时洗脸，避免药物在咽部聚集和进入眼睛。雾化吸入治疗可在空腹时或餐后1 h进行，每次吸入的时间以10～15 min为宜。

吸入用布地奈德混悬液为吸入用强效肾上腺糖皮质激素，雾化微粒适中，能使药物更多地沉积于气道，加上其独有的酯化作用，受体亲和力高，可延长肺部作用时间。该药作用于气道炎症多个环节，可减少炎性因子表达及炎性细胞浸润，减轻细胞因子介导的上皮损伤，减轻毛细血管渗出和上皮水肿，减少黏液分泌，通过非经典途径抗炎，数分钟内起效，快速发挥效应[5,9-12]。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是目前国内唯一被批准使用的雾化吸入用黏液溶解剂，雾化吸入时药液微粒能直达气道，局部浓度高，快速作用于支气管腺体，打断双硫键，降低痰液黏稠度，使痰液容易咳出；同时有增加支气管腺体浆液分泌、提高纤毛运动速度和增强纤毛清除力的作用，可以提高肺泡Ⅱ型上皮细胞的分泌活性，从而维持肺泡正常生理功能，促进肺泡内液体排出，降低炎症发生的可能性；还可抑制并破坏细菌生物被膜，起到协同抗菌作用。另外，该药兼容性较好，可与目前多种常用雾化吸入药物配伍，且不良反应发生率低[13-15]。

毛细支气管炎患儿多存在气道炎症反应及气道高反应性，在抗原刺激下气道持续分泌细胞因子及炎性介质，单纯的抗病毒、化痰治疗对炎性物质产生的抑制作用有限，仅靠稀释黏液常难以取得满意效果。而布地奈德抗炎作用强且持久，乙酰半胱氨酸溶液祛痰能力强且安全，两者联合雾化吸入，并结合吸氧、保持呼吸道通畅、抗病毒及止咳祛痰等药物治疗小儿毛细支气管炎，能从根本上抑制炎性物质的产生，降低气道高反应性，加快黏稠痰液的排出，从而快速改善症状。本研究结果显示，观察组患儿喘憋消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，氧气驱动雾化吸入布地奈德与乙酰半胱氨酸联合治疗小儿毛细支气管炎的疗效较好，能够快速缓解患儿症状，缩短病程。