加味催生饮联合宫颈球囊扩张对晚期妊娠引产患者宫颈Bishop评分、阴道分娩率及母婴结局的影响Δ

汪佳宇，李海燕

(张家港市中医医院妇产科，江苏 张家港 215600)

随着我国二孩政策的全面放开，高龄和高危产妇数量明显增加，为减少剖宫产率，引产成为提高阴道分娩安全有效的方法[1]。以往临床上常采用静脉滴注缩宫素进行引产，但是需密切控制滴注速度，若速度过快会引发恶心呕吐等不良反应[2]。宫颈球囊扩张是一种新兴的物理引产方式，其能够自然、安全地使宫颈扩张，被成功应用于晚期妊娠患者的引产过程中[3-4]。近年来临床实践发现，女性生产过程中宫颈成熟度与胞宫淤血内阻有关，晚期妊娠患者多气虚血滞[5]。本研究探讨了加味催生饮联合宫颈球囊扩张对晚期妊娠引产患者宫颈Bishop评分、阴道分娩率及母婴结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年1月至2019年1月张家港市中医医院收治的符合引产指征的晚期妊娠患者116例。纳入标准：符合《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》的诊断标准[6]；足月妊娠且符合引产指征；经B超检查鉴定为单胎。排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠高血压病者；对本研究所用药物过敏者；胎位异常者。患者均知情并自愿参加本研究，且签署知情同意书，同时得到医院伦理委员会的认证。采用双色球法将其随机分为对照组和观察组，每组58例。对照组患者平均年龄(29.58±5.26)岁；平均妊娠周期(40.25±1.06)周；初产妇28例，经产妇30例。观察组患者平均年龄(30.05±5.38)岁；平均妊娠周期(40.31±1.10)周；初产妇29例，经产妇29例。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予宫缩素进行引产，首先静脉滴注0.9%氯化钠注射液20 min，然后打入注射用缩宫素(规格：5U)2.5 U，4～5滴/min，之后每30 min滴速增加4～5滴/min，最大剂量≤60滴/min，整个滴注过程要实时监测。观察组患者给予加味催生饮联合宫颈球囊扩张进行引产，口服加味催生饮(川芍、积壳各6 g，当归、白芷各9 g、五味子、白芍和牛膝各12 g，党参、益母草各15 g)，加水300 ml煎制，1日1次，直至宫缩有规律出血3次/h以上；宫颈球囊扩张：首先患者取截石位，进行外阴消毒，接着将窥阴镜插入患者产道暴露宫颈，把导管插入宫颈管中，使双球囊均可通过宫颈管，接着向子宫球囊注入0.9%氯化钠注射液40 ml，并迁移导管使阴道球囊移至宫颈口外，当子宫球囊贴近宫颈内口再注入0.9%氯化钠注射液20 ml，然后取出窥阴器，向阴道和子宫球囊内注入0.9%氯化钠注射液20 ml，最后将阴道外面的球囊固定在患者大腿内侧，并对患者的宫缩和胎儿胎心进行监测。

1.3 观察指标

(1)宫颈成熟度。采用宫颈Bishop评分法对两组患者引产前后宫颈成熟度进行评分，分值为0～13分，评分越高说明宫颈成熟度越高。其中，引产方法失败，不能自然分娩为0～3分，引产成功率在50%左右为4～6分，引产成功率在80%左右为7～9分，引产成功率接近100%为10～13分[7]。并记录两组患者的引产至临产时间、引产至破膜时间和总产程。(2)阴道分娩情况。记录患者自然分娩例数，计算阴道分娩率。(3)母婴结局。记录患者产后2 h出血量≥500 ml、宫颈裂伤情况，记录新生儿窒息和胎儿宫内窘迫情况。(4)比较两组患者的引产效果、不良反应发生情况的差异。不良反应包括患者引产后出现恶心呕吐、寒颤和心率加快等不良反应。

1.4 疗效评定标准

两组患者的引产疗效分为效果显著、效果一般和无效3个等级，其中宫颈Bishop评分提高>3分，且成功自然分娩为效果显著；宫颈Bishop评分提高2～3分，成功自然分娩为效果一般；宫颈Bishop评分无变化，且不能自然分娩判定为无效；引产总有效率=(效果显著病例数+效果一般病例数)/总病例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者引产效果比较

观察组患者的引产总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者引产效果比较[例(%)]Tab 1 Comparison of outcomes of induced labor between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者宫颈成熟度比较

观察组患者引产后宫颈Bishop评分明显高于对照组，引产至临产时间、引产至破膜时间和总产程明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者宫颈成熟度比较Tab 2 Comparison of cervical maturity between two

2.3 两组患者引产后的阴道分娩情况及母婴结局比较

观察组患者的阴道分娩率明显高于对照组，不良结局发生率和新生儿不良结局发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者引产后不良反应发生情况比较

观察组患者的不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨论

引产是一种对未临产的患者进行人工诱导宫缩，帮助其在48 h内进行自然分娩的方法[9-10]。以往临床上对于羊水破裂、超过预产期的患者常应用静脉滴注宫缩素进行引产，该药能够兴奋子宫的平滑肌，促进子宫收缩，促进宫颈成熟，提高阴道分娩率[11-12]。但近年来临床研究结果表明，静脉滴注宫缩素易因不能有效控制滴注速度而引发不良反应，且引产成功率一般[13]。宫颈球囊扩张是一种非药物性质的引产方式，其具有安全、有效的特点，且不良反应少[14]。中医学认为，患者足月妊娠后未临产主要是由于气虚血瘀造成[15]。

表3 两组患者引产后的阴道分娩情况及母婴结局比较[例(%)]Tab 3 Comparison of vaginal delivering rate, maternal and child outcomes after induced labor between two groups [cases (%)]

表4 两组患者引产后不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 4 Comparison of incidences of adverse drug reactions after induced labor between two groups [cases (%)]

因此，本研究采用加味催生饮联合宫颈球囊扩张用于晚期妊娠患者，结果显示，观察组患者的引产总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。宫颈成熟是引产成功的关键，宫颈Bishop评分的评价宫颈成熟度的有效方法之一[16]。116例晚期妊娠患者引产前的宫颈Bishop评分相近，均判定需要进行引产，引产后，观察组患者宫颈Bishop评分明显高于对照组，引产至临产时间、引产至破膜时间和总产程明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。究其原因，宫颈球囊扩张主要利用宫颈口和导管之间产生的压力差，刺激宫颈合成和释放内源性前列腺素，加速宫颈成熟；而加味催生饮中的白芷、积壳理气通气，当归、川芍、益母草及牛膝等活血化瘀，白芍、党参及五味子可补中益气，共同作用，改善了患者的气虚血瘀，进一步促进宫颈成熟。另外，观察组患者的阴道分娩率明显高于对照组，不良结局发生率和新生儿不良结局发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的不良反应发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，加味催生饮联合宫颈球囊扩张能够提高晚期妊娠引产患者的引产总有效率和阴道分娩率，促进宫颈成熟，缩短产程，减少不良妊娠结局。