PDCA循环在口腔种植手术器械质量管理中的应用

戴淑真 尹美女 毛海飞

（浙江省台州医院口腔科 浙江 台州 317000）

种植牙具有美观、创伤小、舒适度高等优点，临床上逐渐作为缺牙修复首选方案。种植器械具有种类繁多精细易损等特点，其维护是口腔种植护理工作的重要环节。PDCA循环是一种标准化的方式，按照计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）的模式进行上升循环式的管理，使工作质量不断得到提高。自2017年1月起，我科针对口腔种植器械清洗合格率低、器械盒完整率下降、器械更换频率较高等问题，应用PDCA模式进行管理，取得良好效果，现报道如下。

1.材料

新使用的两套Straumann种植器械。

2.方法

2.1 分组

按管理办法分为对照组和实验组，每组固定1套器械，根据手术安排依次周转使用六个月，种植牙齿数对照组75颗，实验组83颗。

2.2 对照组：采用传统的管理模式，器械使用后与常规器械一起清洗灭菌。

2.3 实验组：采用PDCA循环法管理。

P（计划）阶段：（1）成立种植器械质量管理小组，明确分工。（2）查找种植器械质量管理不佳的原因：①未设置专人负责；②器械清洗消毒流程不当；③缺乏持续有效监控；（3）制定预期目标：器械清洗质量合格率＞99%、种植器械盒完整率100%、器械刀刃磨损循序渐进，达到使用次数最大化，种植钻建议使用次数为80至100次，过度使用会导致切削力下降、摆动性增大，钻孔时的表面金属颗粒污染种植区[1]。（4）每月召开管理小组会议，分析总结后进入下一轮PDCA循环。

D（实施）阶段：（1）学习各类制度流程；（2）制定种植器械清点登记制度：①专人保管；②术后双人清点，记录使用次数；（3）完善器械清洗灭菌流程：①强调椅旁清洁；②采用超声波联合手工刷洗的方式进行[2]。先预清洗，做到可拆卸单位最小化，将钛器械与不锈钢器械分别放入1:270配比的多酶液超声清洗机内，进行5min空化加5min振荡；钛器械放入时垫上胶垫，避免与清洗筐摩擦而损伤表面的涂层[3]；机器清洗后再在水面下进行彻底刷洗，最后用软水漂洗。③采用烘干机90℃、20min烘干，有利于保持种植手术器械的性能[4]。④器械烘干后放入器械盒对应位置，由双人确认后方可打包灭菌；

C（检查）阶段：（1）日常监测：清洗护士在器械清洗后，借助放大镜检查表面光洁度，有无残留物质，合格后才能包装。（2）定期抽查：①每周随机抽查钻头3枚，其它器械2件，检查清洗质量和流程的规范性；②每月抽取定位钻、先锋钻和攻丝钻各1枚行电子显微镜扫描，观察器械刀刃磨损和表面腐蚀点情况。所有检查结果及时记录。

A（处理）阶段：每月召开一次小组会议分析总结，拟定下一循环的重点目标。

2.4 评价方法 评价两组器械清洗质量合格率、种植器械盒完整率和对器械性能的影响。

2.4.1 清洗质量合格率：清洗后的器械光洁，无残留物质和锈斑为清洗合格；有污渍和锈斑为不合格。

2.4.2 种植器械盒完整率：每次手术开包后查看盒内所有器械，出现遗失漏放错放则视为不完整。

2.4.3 对器械性能的影响：每月电子显微镜观察器械刀刃情况，并结合术中切削力及摆动性判断器械性能。

2.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行数据分析，采用fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3.结果（表）

表 两组器械各参数比较

（1）器械清洗质量合格率：对照组清洗612件，合格545件，合格率89%；实验组清洗648件，合格648件，合格率100%，P＜0.01，差异有统计学意义。

（2）种植器械盒完整率：对照组使用器械盒68次，出现5次不完整情况，完整率92.6%；实验组使用器械盒72次，无遗失错放漏放，完整率100%，P＜0.05，差异有统计学意义。

（3）对器械性能的影响：对照组使用各类钻头490枚次，实验组使用各类钻头530枚次，电子显微镜扫描结果，第1个月无明显差别，2个月后对照组个别器械出现腐蚀点，实验组无腐蚀点，3个月后对照组钻头刀刃卷曲呈碎裂状，实验组刀刃呈锯齿状，磨损明显较对照组轻。另结合术中钻切削力下降、摆动性增大等状况，更换对照组各类钻头4枚，占钻头总数的18%，更换实验组各类钻头1枚，占钻头总数的0.05%，明显节约了医疗成本。

4.讨论

口腔种植器械的质量直接影响手术的成功率，PDCA循环法将质量管理从事后控制转为前中后系统管理的过程，从而使管理质量持续提高。我科自2017年1月将PDCA循环应用于口腔种植器械的质量管理，成立管理小组，多环节双人检测、多人讨论，制定了种植器械清洗灭菌流程，钻头使用登记册、检测结果登记册等一系列书面资料，确保各环节的可追溯性，提高人员的责任心，使口腔种植器械的清洗质量合格率、种植器械盒完整率及器械的性能与对照组比较均有显著提高，切实解决了实际问题，是提高口腔种植器械管理质量的有效途径。