我院儿童患者抗菌药物致不良反应分析报告

杨丽敏

(新疆维吾尔自治区哈密红星医院药剂科 新疆 哈密 839000)

抗菌药物具有杀菌/抑菌活性，在临床的应用极为广泛，尽管抗生素的开发和普及掀开了医学事业发展的新篇章，但仍不能掩盖药物致不良反应的缺陷和事实。儿童患者群体因自身机能发展尚不完善，对药物的耐受性相对较差。为探究儿童患者抗菌药物致不良反应的相关影响因素，指导抗菌药物的临床应用，笔者开展了相关研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究样本均为2014年2月－2018年12月收治儿童患者，且在治疗期间伴发抗菌药物不良反应。

1.2 方法

在本师药物致不良反应监测系统中抽调研究时间段内上报268例伴发抗菌药物不良反应的儿童患者相关资料，对患儿年龄、性别分布情况，抗菌药物品类和给药途径，不良反应表现及器官/系统受累等情况进行系统分析。

2.结果

2.1 本组患儿一般信息统计

268 例患儿中男童164例（61.19%），女童104例（38.81%），不足1岁者19例（7.09%），1～3岁者133例（49.63%），4～7岁者80例（29.85%），8～10岁者25例（9.33%），大于10岁者11例（4.10%）。

2.2 抗菌药物品类统计

本次研究所涉及抗菌药物合计8大类，35种，其中尤以头孢菌素类药物最为多见。见表1。

表1 抗菌药物品类统计[n(%)]

2.3 抗菌药物给药途径统计

本组患儿抗菌药物的给药途径涉及静脉滴注（237例，88.43%）、口服（30例，11.19%）、肌肉注射（1例，0.37%）。

2.4 不良反应表现及器官/系统受累情况统计

本组患儿抗菌药物致不良反应以皮肤及其附件受累最为突出，其次为消化系统、呼吸系统，各系统受累的临床表现不一，见表2。

表2 不良反应临床表现情况统计

3.讨论

通过本次研究我们发现，本组患儿61.19%为男童，38.81%为女童，提示男童使用抗菌药物发生不良反应的风险更高。但是，因药物致不良反应事件的上报具有随机性、自愿性，因此其客观性仍待进一步研究。另外，1～3岁患儿占比49.63%，这主要是因为年幼患儿并未形成完善的免疫和防御系统，药物耐受性相对较差。本组研究涉及的八大类抗菌药物中，头孢菌素类抗菌药物占比高达80.60%，提示头孢菌素类诱发不良反应的可能性更大。另一方面，临床可供儿童患者选用的抗菌药物范围狭窄，一般不建议使用喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类等对儿童生长和发育具有明显负作用的抗菌药物[1]，因此临床用药多集中于头孢菌素类、大环内酯类。此外，静脉滴注给药致不良反应最多，占比88.43%，这主要是因为静脉给药能够快速起效，利于病情的及时控制，但是亦因略过肝脏首过效应、黏膜屏障等极易诱发不良反应。本组抗菌药物致不良反应以皮肤及其附件受累最为突出，占比82.46%，主要表现为皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等，其次为消化系统，以呕吐、腹泻、腹痛为主要表现。相较于血液、循环、神经系统的不良反应，皮疹、呕吐等不良反应更为明显，在治疗过程中易于发现和观察[2]。有鉴于儿童使用抗菌药物发生不良反应的可能性较大，笔者建议，临床医师首先需要严格把控抗菌药物的使用指征，在给药前还需进行药敏测试，排查风险。其次，需要严格执行“能口服就不注射”的给药原则，若非静脉给药，亦应科学把控药物浓度、配制流程、滴速、给药剂量等，以降低风险。同时，在静脉滴注过程中需要严格监测患儿生命体征的变化，加强用药15min内的药物不良反应观察，提高护理的有效性。

综上所述，年龄、药物品类、给药途径均是儿童抗菌药物致不良反应的相关影响因素，临床在用药期间应加强管理，严格把控用药指征并做好皮肤及其附件、消化系统等组织受累预防性干预，降低不良反应发生风险和损害程度。