超前宣教在膝关节置换术中的应用效果观察

吴光敏

（铜梁区中医院 重庆 402560）

膝关节置换术是常用于关节重建的一种手术，适用于多种疾病而引起的膝关节病变，且均伴随着顽固性疼痛，多见于55岁以上老年人[1]。本文将对我院86例行膝关节置换术的患者为对象，探讨超前宣教在膝关节表面置换术围手术期的应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月－2018年9月86例在我院行髋关节置换术的患者，作为研究对象，采用随机数字表法随机分为传统宣教组（43例）和超前宣教组（43例）。其中传统宣教组患者中，男女患者分别为12例与31例，年龄为62～78岁，平均年龄为（70.61±5.35）岁。超前宣教组患者中，纳入标准：所有患者均出现膝关节不稳、僵硬或畸形等表现，被诊断为膝关节病变，具备行膝关节置换术的身体条件，认知正常，均熟知本次研究，并表示自愿参加。排除标准：精神障碍，偏瘫，不予以配合者。对比两组患者的一般资料，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统宣教组 给予传统宣教组患者传统宣教护理：

（1）术前护理：对患者的身体状况进行评估，对出现的高血压、糖尿病等及时予以纠正。患者在术前，常常伴随着恐惧心理与焦躁心情。护理人员应积极主动的与患者进行交流，并鼓励患者积极配合治疗，和蔼的安慰患者。

（2）术后护理：使患者保持患肢中立位，使用水囊在足下垫支，确保膝关节的过伸位，若患者出现屈曲蜷缩严重，使用薄枕并调整体位，更换为舒适状态。

1.2.2 超前宣教组 给予超前宣教组患者超前宣教护理，在传统宣教护理的基础上，对患者实施超前宣教护理:

入院对患者进行身体状况优化，评估患者身体，对其严重外伤、心功能不全、高龄等患者进行健康知识宣教，向其讲述术后不良反应以及产生的原因，并指导其积极配合治疗，预防DVT的发生；对于吸烟史患者，应叮嘱其戒烟。指导患者做好术前准备，其中包括肠道准备、营养准备等，护理人员应当根据患者实际情况进行饮食指导，以富含维生素、蛋白质等易消化食物为主，确保营养均衡，减少高脂肪等摄入，及时补充微量元素。观察患者的心理变化，多数患者对膝关节置换术不了解，常常产生焦虑心理，护理人员应当向患者讲述我院医疗团队与医疗技术，使患者增加信心，减轻焦虑，提高治疗依从性，若患者焦虑严重，可采用抗焦虑类药物进行辅助治疗。使用彩超对患者的下肢血管进行检查，评估其下肢静脉血栓的发病率。术前向患者讲述膝关节置换术的手术流程，使患者充分了解，缓解焦躁心理，树立治疗的信心，同时提高治疗依从性。指导患者股四头肌的静力性收缩训练，每次10s，10次为1组，每天5～10组。指导患侧进行直腿抬高训练，每次5s，10次为一组，每天5～10组。同时指导患者术后体位，加强对上下肢肌肉关节的训练，上下床时由健侧肢体辅助患侧肢体，对床上大小便进行训练，避免出现尿潴留、便秘等不良反应。制定健康宣教手册，图文并茂进行讲解。

根据实际情况指导患者的日常活动，鼓励患者多行床下运动，加强肌肉收缩训练，对于高危患者，可在早期使用药物治疗，使其痛苦减少。对患者行预防性镇痛，疼痛是由于组织损伤或者组织潜在损伤，使患者产生不愉快，超前对患者使用镇痛药物治疗，有助于提高术后镇痛效果，护理人员可在术前根据患者的实际情况使用塞来昔布，在手术过程中，行镇痛混合剂注射。向患者讲述康复有关知识，其中包括功能训练的最佳时机与不同的锻炼方法，不仅有助于提高患者膝关节的活动度与肌力，更能够有针对性地锻炼；其中多种锻炼方法有股四头肌锻炼、患肢屈伸肌锻炼等。

1.3 观察指标

将两组患者的疼痛评分、膝关节功能、护理满意度、生存质量，进行对比分析。

疼痛评分：使用VAS疼痛评分标准进行评价，以干预前、干预后后为两个时间节点，满分为10分，分数越低表示疼痛程度越轻，其中0分表示无痛；0～3分表示可忍受的轻微疼痛；4～6分表示可以忍受，但影响睡眠；7～10分表示疼痛难忍，影响睡眠与食欲。

膝关节功能：使用膝关节功能评分标准进行评价，以干预前与干预后为两个时间节点，满分为100分，分数越高，表示膝关节功能越好。0～69分表示功能差；70～79分表示功能良好；80～89分表示功能较好；90～100分表示功能优。

护理满意度：使用我院制定的住院患者护理服务满意度调查表进行评价，满分为100分，分数越高表示越满意，其中80～100分表示非常满意，60～80分表示比较满意，60分以下表示不满意。

1.4 统计学方法

运用SPSS 21.0的统计学软件，进行数据统计，计量资料采用（±s）表示，对于组之间的比较实用配对t试验。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05作为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

干预前，超前宣教组疼痛评分与传统宣教组相比，具有可比性（P＞0.05）；干预后，超前宣教组疼痛评分明显低于传统宣教组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表1。

表1 疼痛评分比较（±s，分）

表1 疼痛评分比较（±s，分）

组别n治疗前治疗后超前宣教组437.52±1.623.27±0.96传统宣教组437.39±1.474.31±0.89 χ20.38695.2095 P 0.69770.0000

2.2 两组患者膝关节功能比较

干预前，超前宣教组髋关节功能与传统宣教组相比，差异不显著（P＞0.05）；干预后，超前宣教组膝关节功能评分明显高于传统宣教组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表2。

表2 膝关节功能评分比较（±s，分）

表2 膝关节功能评分比较（±s，分）

组别n治疗前治疗后超前宣教组4367.89±3.5189.36±3.57传统宣教组4368.24±4.0875.71±3.62 χ20.426417.6052 P 0.67090.0000

2.3 两组患者护理满意度比较

超前宣教组的护理满意度（95.35%）明显高于传统宣教组（81.40%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 护理满意度比较[n(%)]

3.讨论

膝关节表面置换术属于人工关节置换术的一种，是使用人工假体对膝关节的股骨和胫骨磨损的软骨和软骨下骨进行替代，取代病变关节，实现疾病的治疗，是治疗膝骨关节病的一种手段，具有改善膝关节功能、减少疼痛、纠正膝关节畸形等作用。膝关节病变在老年患者中较为常见，常见的有膝关节退行性病变、运动不当导致膝关节损伤诱发炎症、长期负重、慢性劳损等，在行保守治疗时，均无明显效果，因此，使用膝关节表面置换术进行治疗。超前宣教护理是一种具有科学性、全面性的护理干预，对患者手术中产生的不良因素进行术前预防护理，使手术后存在的疼痛、并发症等减少，提高膝关节表面置换术的治疗效果，提高患者对护理工作的满意度，对患者具有重要意义。本次研究中，干预后，超前宣教组疼痛评分明显低于传统宣教组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），证明了术前疼痛程度预防护理能够减轻患者术后的疼痛感，有助于患者的治疗。干预后，超前宣教组膝关节功能评分明显高于传统宣教组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），证明了术前膝关节功能有关锻炼可有效促进患者膝关节恢复。超前宣教组的护理满意度（95.35%）明显高于传统宣教组（81.40%），差异显著，具有差异有统计学意义（P＜0.05），证明了术前的系列护理有效的提高护理满意度，得到了患者的支持与认可。

综上所述，对行膝关节置换术的患者实施超前宣教护理，降低了疼痛程度，改善了膝关节功能与生活质量，提高了护理满意度，具有显著的护理效果。