改良早期预警评分的应用现状及发展

毕书影

【摘 要】文章介绍了改良早期预警评分系统的概念及评分方法，在国内外医院的应用现状，优缺点，并在此基础上，对改良早期预警评分的研究前景进行了展望。

【关键词】改良早期预警评分;应用现状;优势;不足

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

2004年有学者在《世界急危重病医学杂志》首次提出“潜在危重症”概念，即表面上无明显急危重症的表现，但若不进一步干预，可在短时间内恶化，有危及生命的可能[1]。而且目前临床护理人员尤其是年轻护理人员在识别病人病情变化方面经验较少，对病人病情的判断往往凭临床经验或直觉，缺乏标准化及量化的客观标准，易造成误诊或漏诊[2]。改良早期预警评分系统可以指导临床医务人员更好地识别病人的病情，在病情恶化前及时给予干预措施，并且可以根据精确的评分优化与医生的沟通，有利于患者转归及预防严重不良事件发生。

1 改良早期预警评分（MEWS）概述

1.1 NEWS是一种早期标准化评估患者病情的工具，包括患者心率、收缩压、呼吸、体温、意识5项生理指标[3]，医护人员可根据规律记录NEWS来预警评估患者病情恶化情况并识别潜在危重患者[4]。

1.2 评分方法 每个参数0～3分，合计0～15分，总分越高则表示患者病情越严重。MEWS 系统将病人症状等级分为轻、重、危重3个等级，轻度： 评分0-4分; 中度： 评分5-8分;重度： 评分≥9分[5]。当总分≥5分或任一指标达到3分时，护士都应紧急通知医生进行检查[6]。

2 MEWS 在国内临床中的应用现状

2.1 在院前急救中的应用 陆仁艳等[8]对比了在院前急救时，依据改良早期预警评分进行相应急救程序化监护及综合管理方案前后，患者的满意度、院前抢救成功率与出院诊断符合率、以及医务人员对实施MEWS 管理模式的满意度，均有提高，院前出诊反应时间缩短。刘谷秀认为[10]，医护人员在群体伤的院前急救中，应用改良早期预警评分，能做到对伤员病情的及时筛检，准确处理，为患者的进一步治疗赢得时间;并能提高群体伤患者的抢救成功率。

2.2 在院内急救中的应用 雒丽娜等[8]研究表明，应用改良早期预警评分，护士能及时掌握患者的第一手病情变化资料，做到患者正确合理分流，患者的就诊满意率从72.47%提高到96.67%。谢晓梅等[6]研究证实，改良早期预警评分不仅可帮助医护人员快捷准确地判断急危重症患者的病情及潜在危险，提高转运患者安全性和收治准确性;而且还提高了医生对护理配合的满意度、以及患者和家属对护理工作的满意度。

2.3 在院内转运中的应用 曹福媛等[10]采用MEWS 系统对16288例急诊病人进行评估，发现MEWS 得分越高，病人院内转运的风险越高。这表明根据MEWS 评估结果可在病人病情恶化前采取必要的医疗护理手段，可有效降低院内转运过程中患者病情加重的风险。卓梅娟等[7]研究发现，改良早期预警评分系统有助于为患者制定合理的转运方案并改善转运工作的人员配置，能显著降低转运过程中意外事件的发生率。

2.4 MEWS 在住院患者预测识别危重症中的应用 危重症患者由于存在多器官、多系统的病理生理改变，病情复杂多变，对护士观察、判断病情的能力提出更高的要求，应用MEWS 系统可准确、客观地预测识别危重症患者。

2.4.1 潜在危重症预警 潜在危重症预警随着危重病医学的快速发展，临床医护人员越来越关注“潜在危重病”患者。相关研究结果显示，预警潜在危重症最佳触发值为3分，达到潜在危重症触发值时即为重点护理对象，是晚间呼请医生的客观指标，值班护士应通知医生立即查看患者，每30min 巡视患者1次，动态评估MEWS 分值，及时提供治疗护理措施[7]。

2.4.2 识别危重症 识别危重症患者最佳触发值为4分达到危重症触发值时，提醒医护人员患者病情严重，需立即采取救治措施并进行连续性评分[11]。当MEWS≥6分时，护士除主动提高监护频率外，应根据病情做好相应的抢救准备[12]。

3 MEWS在国外应用研究现状

MEWS在欧洲北美洲以及亚洲其他国家均得到认可。另外国外对于早期预警评分系统在急诊应用研究较为成熟，且在英国得到大多数急诊科的认可与应用[3]。

4 MEWS应用的优势与不足

4.1 MEWS与其他早期预警评分比较的优势 在英国，smith 等[1]研究显示NEWS具有预测24h内患者出现心脏骤停、非预期入住重症监护室、死亡的效能，且其预测效能优于其他早期预警評分。此外，还有学者采用选择不同的观察对象方法来比较35种不同早期预警评分的预测效能，研究结果显示NEWS对24h内的死亡风险有最高的辨别能力[13]。由此可见，NEWS对于患者转归有较优的预测效能。

4.2 MEWS在应用中存在的不足 使用MEWS临床应答程序增加医护人员工作量，且与所增加的不良结局识别率不成比例[13]，另外有学者研究其中任一评分指标达到3分的患者比总分≥5分的患者将增加医护人员40%的工作量，而不良后果识别率仅增加了3%[10]。这可能会非常影响人力资源分配，歪曲患者安全焦点并产生预警疲劳。因此，对于NEWS临床应答程序应做进一步改良。

5 展望

增加血氧饱和度参数及其应用 吴苏宁[13]在早期预警评分的基础上，增加外周血氧饱和度参数，判断患者呼吸的功能。张晨等[2]研究显示校正早期预警评分在外科术后住院患者的治疗方面更灵敏，更能体现患者病情的危重程度。

6 小结

应用早期预警评分工具，其优势不仅在于临床指标获取简便、快捷，而且能客观反映患者病情的动态变化趋势，被广泛应用。但是，其仍存在分值截点不统一、研究对象病种单一、样本量小等不足。在突发病情恶化方面（如心脏骤停）的实用性存在争议[15];在一些特殊疾病，如创伤性疾病、心脑血管意外、颅脑损伤等，需要结合专科的指标（如休克指数、心电图、瞳孔变化等）以增加其灵敏度和特异度。因此，有待在实际工作和研究中，结合临床的工作特点，对早期预警评分系统进行不断的完善和改进。

参考文献：

Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al. Validation of a modified earlywarning score in medical admissions [J]. QJM，2001，94（10） ：521-526.

苏 甜，宿桂霞.早期预警评分系统的应用现状及进展[J].护理研究，2018，32（6）：856-859.

Morgan H，Williams M. An early warning scoring for delecting develovpingcritical illness[J]. Clin Intens C，1997，8：100-101.

Subbe CP，Davies RG，Williams E，et al. Effect of introducing the modifiedearly warning score on clinical outcomes？ Cardiopulmonary arrestsand intensive care utilization in acute medical admissions[J].Anaesthesia，2003，58（58） ：797-802.

黄勇谋，刘红丽，邓沛立等改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在急性左心衰的应用对比研究[J]. 护理管理杂志，2014，11（4） ：31-33.

刘春，王霆，蔡丹磊，等.改良早期预警评分系统在急诊内科抢救室的临床应用[J].中国全科医学，2013，16（12B）：4210-4212.

张晨，田丽.早期预警评分系统在护理工作中的应用现状[J].天津护理，2015，2：175-176.

韩微，樊雅静，黄翠琴，等. 改良早期预警评分在危重孕产妇护理中的应用效果评价[J]. 上海护理，2016，16（2） ：9-12.

乌转英，王红霞. 我院护理安全管理的做法和体会[J]. 护理管理杂志，2012，12（5）：372-373.

李乌嫌，张银清，林姬荣，等. 改良早期预警评分在急诊创伤留观患者陪检及转运工作中的应用价值[J]. 医学伦理与实践，2015，28（22） ：3167-3168.

师 亚，王秀华，杨 琛，刘 莉.改良早期预警评分系统的临床应用进展[J].护理研究，2017，31（23）：2824-2828.

孫朋霞.改良早期预警评分在国内外急诊患者中的临床应用进展[J].护理学报，2016，23（3）：36-38.

王亚丽，张莉，刘宏，牛艳萍，梅静，王哲.改良早期预警评分识别病情临床应用现状[J].中国管理杂志，2017，17（5）：359-360.

黄文婷，崔妙玲，蒋云，柯斓.英国国家早期预警评分及其临床应用研究进展[J].护理学杂志，2016，31（6）：101-103.

宋运莲，韩慧，邵荣雅.常见早期预警评分联合其他方式在重症监护室的应用研究进展[J].全科护理，2018，16（13）：1578-1580.