血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理对策

杨兴建　唐升燕

【摘 要】目的：对血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理对策进行分析和总结。方法：本文选择了2018年2月至2019年4月之间在本院进行了血液透析并出现了内瘘穿刺点渗血的30例患者作为研究目标，对其内瘘穿刺点渗血原因和护理对策进行了研究和分析。结果：所有患者当中，反复穿刺同一点患者例数有11例，比例为36.7%，进针角度不当患者有4例，比例为13.3%，固定针头不稳患者例数有3例，比例为10.0%，内瘘使用过早患者例数有6例，比例为20.0%，老年人血管弹性差、硬化和皮肤松弛患者例数有5例，所占比例为16.7%，其他情况患者例数为1例，所占比例为3.3%。在处理完患者穿刺点渗血情况之后发现，患者出现内瘘穿刺处渗血显著降低，没有发生血液丢失和内瘘感染的情况。结论：造成血液透析患者出现内瘘穿刺点渗血外渗的因素非常多，通过为患者穿刺点周边皮肤和血管通路制定具体的防护措施，增强医护人员的技术和责任心，对患者病情情况进行密切的关注可以有效降低患者发生血丢失的概率。

【关键词】血液透析;内瘘穿刺点;渗血;原因;护理对策

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

前言

目前，国内医学的进步以及血液透析技术的不断进步，我国国内的医疗保障也越来越完善，许多的终末期肾功能衰竭患者也慢慢认识到血液透析治疗方式是延长其生命的唯一方式。血液透析患者每周需要进行两至三次的血液透析，每次的时长可达4至5个小时，长期的穿刺将使得患者容易出现穿刺点渗血的问题，不单单会影响到患者的透析效果，还会使得患者出现恐慌感和不信任感，对内瘘使用时间造成一定的影响。如果患者在长时间渗血并且没有进行良好的治疗还会导致患者发生局部组织肿胀和内瘘感染的情况，最终造成其发生硬结或血栓形成。本文正是基于此，为了更好地方式此类事件出现，选择了我院30例患者进行了研究，对血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因分析及护理对策进行了总结，具体研究的情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了2018年2月至2019年4月之间在本院进行了血液透析并出现了内瘘穿刺点渗血的30例患者作为研究目标。其中男性有17例，女性有13例，年龄的范围在19岁至72岁之间，平均年龄值为47.8岁。研究之中所有的30例患者当中，有17例患者为动脉内瘘穿刺渗血患者，13例患者为静脉内瘘穿刺渗血患者。

1.2 方法

1.2.1 静脉穿刺渗血因其渗血少且压力小，在治疗期间可以佩戴无菌手套，使用无菌干棉签对患者出血点进行5至10分钟的按压即可控制大部分的渗血情况，此外，还可以对患者采取冰敷冰袋的治疗方式[1]。之后医护人员还需要对患者透析血流情况和渗血的具体情况进行细致的观察，每间隔5至10分钟必须松开一次冰袋，避免患者出现长时间受压血管收缩的情况，最终导致患者发生内瘘血栓疾病。

1.2.2 如果患者穿刺点渗血情况为长时间渗血并且部分的血液已经为结痂状态时可以对患者进行纱线拧绳法。医护人员需要先佩戴好无菌手套，取下已经被血液所渗透的创口贴，使用碘伏对患者穿位置进行擦拭。在无菌纱布之中拆下五根纱线并且将其拧在一起，将纱线一段由患者穿刺位置下方拉到其具体的渗血位置，在患者穿刺点渗血上方拧紧纱线的两段。完成上述步骤之后采取胶布将线绳固定好，在患者的渗血位置覆盖好无菌纱布。

1.2.3 在拧紧纱线之后如果患者还在渗血的话，医护人员就需要在其具体的渗血位置撒上云南白药，撒完之后在其上方覆盖好无菌纱布。倘若采取上述的方式之后患者穿刺点依旧在渗血必须及时关闭血泵，在另选血管穿刺，保障患者的透析治疗能够顺利实施[2]。

1.3 观察指标

对穿刺点渗血情况处理后患者情况和患者渗血原因进行分析。

2 结果

2.1 在处理完科室内30例患者患者穿刺点渗血情况之后发现，患者发生内瘘穿刺处渗血的概率明显减少，没有发生血液丢失和内瘘感染的情况，有效降低了患者的经济和心理负担，大大提高了透析的效果。

2.2 血液透析患者内瘘穿刺点渗血原因

反复穿刺同一点患者例数有11例，比例为36.7%，进针角度不当患者有4例，比例为13.3%，固定针头不稳患者例数有3例，比例为10.0%，内瘘使用过早患者例数有6例，比例为20.0%，老年人血管弹性差、硬化和皮肤松弛患者例数有5例，所占比例为16.7%，其他情况患者例数为1例，所占比例为3.3%。

3 讨论

在血液透析患者的质量过程之中，因为动静脉内瘘和使用抗凝药物的原因，非常容易导致患者在血液透析过程当中发生穿刺点渗血的问题。因此，为了对患者血液正常透析正常维持进行保证就必须为其创建比较好的永久性血管通路，该方式也是延长患者生命的重点前提这一。效果良好的内瘘不仅能够满足还透析血流量的具体需求，还具有一定的反复性性，对患者进行反复性的使用[3]。因此，医护人员在无法对透析次数和穿刺针大小进行把控的情况之下，必须对患者血管通路和穿刺点皮肤进行适当的防护措施，为患者选择更加正确的穿刺方法，努力做好透析完成之后的护理工作，尽量避免在患者硬结和瘢痕组织进行穿刺，降低对于患者血管壁的损伤和刺激，熟练掌握穿刺技术，提升医护人员的责任心，及时发现患者的异常情况。此外，医护人员还需要对患者进行健康知识宣教，让患者转变角度进行思考，逐渐建立患者对于治疗的信心。在本研究当中，选择了30例患者作为研究目标，对其内瘘穿刺点渗血原因和护理对策进行了研究和分析，对穿刺点渗血情况处理后患者情况和患者渗血原因进行分析后发现，患者出现内瘘穿刺点渗血原因主要有反复穿刺同一点、进针角度不当、固定针头不稳、内瘘使用过早、老年人血管弹性差、硬化和皮肤松弛及其他情况患者例数为1例，所占比例为3.3%。在处理完科室内30例患者患者穿刺点渗血情况之后发现，患者发生内瘘穿刺处渗血的概率明显减少，没有发生血液丢失和内瘘感染的情况。

综上所述，造成血液透析患者出现内瘘穿刺点渗血外渗的因素非常多，通过为患者穿刺点周边皮肤和血管通路制定具体的防护措施，增强医护人员的技术和责任心，对患者病情情况进行密切的关注可以有效降低患者发生血丢失的概率。

参考文献

徐玮，朱亚梅，张静，杨家慧，马逊，王蓉花.根本原因分析法在血透患者滲血护理质量改进中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（05）：157-158.

王梦.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].首都食品与医药，2018，25（22）：157.

周建珍.品管圈对血液透析患者动静脉内瘘穿刺点渗血的护理效果分析[J].当代护士（上旬刊），2018，25（12）：137-139.