拔牙后出血的原因分析及处理

杨杰

【摘 要】目的：总结拔牙后出血原因及有效处理措施。方法：选择2016年8月至2018年8月于我院口腔科拔牙后出血病人56例，对患者拔牙创进行全面检查，将牙槽窝内炎性肉芽组织搔刮干净，利用明胶海绵、冷敷或者缝合等方式达到有效止血。结果：拔牙后原发性出血和继发性出血都有发生，牙龈撕裂伤及术后感染引起的继发性出血居多。结论：针对不同原因采取不同处理达到有效止血目的，为临床口腔科医生提供有效措施及理论支持。

【关键词】拔牙后出血;原因;处理

【中图分类号】R633【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

随着人们物质生活水平的提高，食物越来越精细化，蔗糖的摄入量也增多，龋齿发生率随之增多。四个第三磨牙阻生的情况非常多见，龋坏无法保留的患牙、阻生牙、正畸治療拔牙在口腔科非常多见。通过拔牙可以有效治疗口腔颌面牙源性疾病，是牙科非常常见的外科措施。牙拔除术与其他外科手术一样，均会对患者的软硬组织造成严重损失，引起出血、疼痛、肿胀等不良反应。笔者总结近两年的56例牙拔除患者出血情况进行分析，采取填塞明胶海绵、缝合牙龈组织以及局部冷敷的方法对牙出血进行治疗，均取得满意疗效。现将具体原因、措施及方法分析如下。

1 资料与方法

选取我院口腔科与2016年8月-2018年8月期间拔牙后出血患者，共56例，其中男性患者34例，女性患者22例，患者平均年龄为46.5岁。在治疗的过程中，由同一位医生对患者的症状进行检查，同时与患者进行亲切的沟通和交流，了解患者的病情，让患者放松心情。然后对患者拔牙创部位进行仔细检查，发现大多数患者出血是因为牙龈撕裂的问题，主要是在拔牙前没有分离拔牙钳、牙挺放置不准确，没有全面缝合创口。这就造成患者在牙齿活动时会出血，拉拢缝合牙龈后即可快速止血。还有一部分患者拔牙创内部有污秽性出血物，主要是因为患有慢性根尖周炎、瘘管等病症，导致患者的牙根周围出现严重渗血，可以利用刮匙将患者的牙槽窝以及瘘管内部炎性肉芽组织和死骨全面刮除，利用明胶海绵填塞或者局部压迫止血即可。有部分患者的拔牙创凝血块形成效果不理想，主要是因为患者咬棉球时间过程，在术后用水漱口、咬不洁的卫生纸块等。对牙槽窝进行重新清理，并且咬棉球30min，1h之后立即止血。如果患者拔牙后凝血块形成不良，而且在牙槽窝内部形成脓性分泌物、干槽症，会有明显痛感，则可以利用3%双氧水联合生理盐水对患处进行清洗，局麻状态下对牙槽窝内部炎性之进行刮除，并且利用碘仿油纱条止血。促进拔牙创愈合，缩短自然病程[3]，全身应用甲硝唑、头孢等抗感染药物，局部氯己定漱口水含漱。

2 统计结 果

出血原因 牙龈斯裂伤 慢性根尖周炎患牙未彻底搔刮牙槽窝 术后医嘱执行不当 干槽症引起继发性出血 拔牙窝内有牙及牙槽骨碎片 合计（例）

3 结论

在拔牙完成之后，由于受到多种因素的影响，导致患者出血。其中最主要的出血原因就是牙龈撕裂，还有可能是收到局部感染以及拔牙创炎症肉芽未刮除干净而造成的。由于牙龈撕裂、拔牙创内炎性渗出物以及碎片没有全面处理，或者是拔牙后继发感染等、患者没有严格按照医嘱对拔牙创进行护理，都有可能引起拔牙后出血。在拔牙过程中术者动作粗暴、用骨凿劈分患牙及牙槽骨造成额外创伤也很常见。也是术后干槽症的重要原因。

4 讨论

拔牙后出血最为拔牙的重要并发症，是口腔门诊、急诊最常见的问题，如果处理不当很容易造成患者精神紧张、疼痛加剧、引起不必要的经济负担以及医疗纠纷等矛盾。为此必须积极探究拔牙后出血的主要影响因素，采取正确的预防措施。在实际临床操作时，口腔科牙医必须认真与患者进沟通和交流，严格判断患者的全身病史，确保对拔牙适应症全面掌握。如果患者有高血压病史，可以事先给患者测血压，避免患者血压过高引起精神紧张等问题。可以等到患者的血压稳定后在进行拔牙。如果患者有血液病、出血倾向等情况，在拔牙术开始前必须对凝血时间、血小板的测定，通过血液科监测之后才能够判断是否符合拔牙的标准。如果患者身体有炎症则应该先消炎，然后才能够拔牙。女性患者不能够在经期拔牙。

在拔牙术治疗的过程中，由于患者的情绪会出现紧张、焦虑的波动，所以必须加强对拔牙术的解释，消除患者不安的情绪，确保患者状态保持最佳。观察拔牙创口出血量，对患者的生命体征进行监测，包括脉搏、呼吸、血压等情况，并且及时通知医生。在拔牙的过程中，要严格按照操作规范进行处理，并且做好消毒灭菌工作，避免造成医源性感染和损伤。要保证手术视野清晰，并且提前准备好明胶海绵、碘仿纱条准备缝合。在手术处理完毕之后，应该对患者进行观察，大约为30min判断拔牙后出血症状在拔牙术完成之后，要正确处理牙槽窝，并且及时向患者交代护理注意事项，包括禁食时长、刷牙时间等。尽量减少患者创伤，使用涡轮手机分牙去骨、超声骨刀去骨分牙等技术已在口腔科广泛应用，传统骨凿分牙去骨方法已逐渐不被采用。

参考文献

邱蔚六.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社，2011，6，53.

范爱洁;刘玉玲;包金娥.拔牙术后出血原因分析及处理[J].河南外科学杂志.2014（01）55-56

.邹 永.拔牙后出血125例临床分析[J].广州医药，2012，（02）：44-46.

傅金兰;王婉霞.拔牙术后出血——附272例分析[J].口腔医学.1990（03）150-151