疏肝泄热法治疗反流性食管炎的临床研究

陈文炎　李文科　廖楠君　张闽光　郑颖　李超群　杨凇龙　雷超凡

【摘 要】目的：探讨疏肝泄热法治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选取2017.11-2019.09在我院脾胃科接受治疗的90例反流性食管炎患者作为研究对象，通过随机数表法分为治疗组（n=45）以及对照组（n=45）。对照组采取常规西药治疗;治疗组采取疏肝泄热法治疗，比较两组患者治疗效果。结果：治疗组总有效率（95.56%）较对照组（77.78%）更高，组间差异显著（χ2=6.154，P=0.013）。结论：疏肝泄热法治疗反流性食管炎效果较优，可有效改善患者临床症状，值得推广。

【关键词】疏肝泄热法;反流性食管炎;中医

【中图分类号】R766.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

反流性食管炎（RE）是临床常见的消化系统疾病，以往临床治疗本病主要以西药为主，但部分患者采取西药治疗可能出现耐药等情况，导致整体效果并不理想[1]。伴随中医理论的不断成熟，中医药在RE治疗方面应用愈加广泛。我院脾胃科对45例RE患者采取了疏肝泄热法治疗，效果较优，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准[2]：所选患者均符合胃食管反流病相关诊断标准，患者年龄为18～70岁。此次研究已获得患者同意，并签署同意书。

排除标准[2]：精神障碍者或认知障碍者;合并肝、肾等器官功能严重障碍者;药物过敏者。

将2017.11-2019.09在我院脾胃科接受治疗的90例RE患者设为研究观察对象，以随机数表法分为治疗组（n=45）以及对照组（n=45）。治疗组当中男25例，女20例，年龄为19～69岁，平均（45.23±5.17）岁，病程为1～7年，平均（3.56±1.64）年;对照组当中男26例，女19例，年龄为20～70岁，平均（45.45±5.36）岁，病程为1～8年，平均（3.64±1.69）年。在基本资料如性别、年龄、病程等方面对比，治疗组与对照组比较无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组采取常规西药治疗，口服雷贝拉唑钠肠溶片（海南中化联合制药工业股份有限公司生产，规格20mg/片）20mg po bid ac，铝镁混悬液（韩国大熊制药株式会社，规格10ml/包）10ml po tid pc，枸橼酸莫沙必利片（亚宝药业集团股份有限公司，规格5mg/片）5mg po tid ac。每周随访，疗程1个月。

治疗组采取疏肝泄热合剂治疗，基本方为：柴胡15g，黄芩10g，黄连6g，姜夏10g，党参10g，干姜6g，吴茱萸3g，厚朴10，苏梗10g，川楝子6g，大枣10g，甘草3g。加减方为：胆热犯胃者，去干姜、大枣，加枳实10g、竹茹15g;气郁痰阻者，去大枣，加茯苓、浙贝、香附;瘀血阻络者，川楝子加至15g，加元胡15g、赤芍15g;中虚气逆者，加白术10g、桂枝10g;脾虚湿热者，去干姜、大枣，加茯苓15g。

1.3 疗效判定 主要症状包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状。每项症状记0～3分，总积分愈高说明患者症状愈严重。改善百分率=[（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。痊愈：症状基本消失;显效：症状改善百分率>70%;有效：症状改善百分率为30%～70%;0%;无效：症状改善百分率<30%[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有数据输入核对后，运用SPSS13.0统计软件，分析两组的疗效差异。计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率（95.56%）较对照组（77.78%）更高，组间差异显著（χ2=6.154，P=0.013）

3 讨论

RE主要是指十二指肠、胃内容物异常反流至食管所导致的食管炎性病变，主要表现为食管黏膜破损，包括食管溃疡及糜烂。RE与胃酸及胃蛋白酶分泌存在密切关系。西医治疗RE主张抑酸及改善胃动力，但部分患者采取西药治疗由于耐药性等因素影响，实际效果并不不理想。

此次研究当中，治疗组采取了疏肝泄热法治疗，结果表明治疗组总有效率（95.56%）较对照组（77.78%）更高，组间差异显著（χ2=6.154，P=0.013），与相关文献报道结果一致[4]。传统中医认为RE属于“泛酸、反胃”等范畴，与肝郁、火热密切相关，治疗主张疏肝、泄热[5]。如《黄帝内经》：诸呕吐酸……皆属于热;刘完素提出“热郁致酸”观点;朱丹溪补充湿热作酸理论，创“左金丸”以治肝火犯胃之泛酸、吐酸。本研究中疏肝泄热合剂由多味药材构成，其中柴胡疏肝理气;黄芩、黃连清热燥湿;姜夏和胃降逆;党参补气生津;干姜温中散寒，佐制芩、连之苦寒，吴茱萸温中降逆;厚朴下气除满;苏梗理气宽中，川楝子疏肝泄热;大枣补脾和胃;甘草调和诸药。上述诸药联用可共奏疏肝泄热、理气和胃之功。另外，胆热犯胃者加枳实、竹茹可破气消积、化痰降逆;气郁痰阻者加茯苓、浙贝、香附，可理气化痰;瘀血阻络者加元胡、赤芍，可活血散瘀;中虚气逆者，加白术、桂枝，可健脾益气、通阳降逆;脾虚湿热者加茯苓，可健脾渗湿。

综上所述，RE治疗过程中，通过疏肝泄热法辩证用药，可获得较优的治疗效果，进一步缓解患者病情。

参考文献

苏燕妮，王卫东.疏肝活血汤治疗反流性食管炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2019，35（08）：913-914.

王海峰.疏肝和胃降逆汤用于反流性食管炎的疗效观察[J].名医，2019（07）：68.

王艳萍.探讨疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（48）：178，181.

黄蓓.疏肝和胃方治疗反流性食管炎临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2019，38（04）：6-7.

张春铭，顾树江.柴胡疏肝散加减在反流性食管炎（肝胃不和证）患者中的应用探讨[J].中国社区医师，2019，35（12）：11116.