重症颅脑创伤患者ICU的呼吸道护理干预体会

唐勇

【摘 要】目的：分析重症颅脑创伤（简称SCT）患者ICU的呼吸道护理干预效果。方法：B组研究主体为2016年1月-2017年6月间入本院ICU科室治疗的28例SCT患者，行常规护理。A组研究主体为2017年7月-2019年1月间入该科室治疗的28例SCT患者，行呼吸道护理。对比护理效果。结果：A组的护理指标优于B组，并发症率低于B组（P<0.05）。结论：为SCT患者行ICU呼吸道护理可改善其相关指标，减少并发症情况。

【关键词】重症颅脑创伤;ICU;呼吸道护理

【中图分类号】R89【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

颅脑创伤的病因多为外界暴力，如外力击打或撞击。在交通业与建筑业不断发展的影响下，颅脑创伤的发病率日益升高，其发病急、进展快，死亡率为30%左右[1]。而SCT的死亡率高达50%，多收治于ICU科室，患者多伴有呼吸急促和意识丧失等症状，导致咳嗽功能下降，无法自主排除呼吸道分泌物。甚至会将脑脊液或呕吐物误吸至呼吸道，导致窒息。为此，临床建议应为SCT患者行呼吸道护理。本研究主体为2016年1月-2019年1月间入本院ICU科室治疗的56例SCT患者，旨在探究呼吸道护理的作用：

1 资料与方法

1.1 一般资料

B组研究主体为2016年1月-2017年6月间入本院ICU科室治疗的28例SCT患者。其中男17例，女11例;年龄范围是20-71岁，平均（40.58±2.09）岁;发病时间为1-7h，平均（3.62±0.33）h;致伤原因是：高空坠落9例，暴力事件5例，交通事故11例，其他3例。A组研究主体为2017年7月-2019年1月间入该科室治疗的28例SCT患者。其中男18例，女10例;年龄范围是19-72岁，平均（40.25±2.16）岁;发病时间为2-7h，平均（3.54±0.48）h;致伤原因是：高空坠落8例，暴力事件6例，交通事故12例，其他2例。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法

B组的方法选用常规护理：患者入ICU科室后，清理其口腔分泌物，将义齿取出，协助其保持平卧位，将床头抬高25°，使其头部偏于一侧，以便排出分泌物。若患者伴有舌后坠表现，应去侧卧位，将下颌抬起。若其长期昏迷，则应定时变换体位，擦拭受压皮肤，保持皮肤干燥，防止压疮。病情稳定后，应抬高床头至20°，防止脑脊液逆流。同时给予常规的吸氧与吸痰护理。A组在B组护理方法的基础上，加用呼吸道护理：①体位护理：病情许可下可将患者床头抬高30°以上，定期为患者翻身拍背，使用多频振动排痰仪排痰，以有利于患者痰液的排出;②加强口腔护理，对于气管插管的患者，增加口腔护理频次，予聚维酮碘溶液行口腔冲洗每日四次，观察并记录口腔内情况;③吸痰护理：选择软硬适宜的吸痰管，减少对呼吸道的刺激。严格无菌操作，吸痰时密切关注患者呼吸及生命体征情况，痰多粘稠时，可给予雾化吸入治疗;④气管插管或气管切开的患者，每4小时监测气囊压力一次，维持气囊压力在25～30cmH2O;⑤开展声门下吸引：需要气管插管的患者，与医生提前进行沟通，使用带声门下吸引的气管插管，可以及时吸除气囊上的分泌物，减少其进入到下呼吸道;⑥开展早期运动，指导患者行深呼吸锻炼，床上肢体功能锻炼，定时为患者翻身，询问其体位舒适度，避免同一部位长时间受压，预防压疮。⑦其他护理：保证ICU科室内的环境整洁，定时通风，湿度调为55%-60%，温度调为22-25℃。

1.3 观察指标

观察呼吸机使用时间和ICU入住时间等护理指标，记录坠积性肺炎、急性肺损伤（简称ALI）、呼吸衰竭、感染和急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）等并发症情况。

1.4 分析统计学

数据处理选用SPSS16.0软件，指标表达为[]，检验方法为t值，几率表达为[%]，检验方法为χ2值，统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 对比护理指标 A组的护理指标优于B组（P<0.05）

2.2 对比并发症率

A组中，出现1例（3.57%）坠积性肺炎，1例（3.57%）呼吸衰竭，并发症率为7.14%（2/28）;B组中，出现2例（7.14%）坠积性肺炎，2例（7.14%）呼吸衰竭，2例（7.14%）ALI，1例（3.57%）感染和1例（3.57%）ARDS，并发症率为28.57%（8/28）（χ2=4.383，P=0.036）。

3 讨论

SCT病情危重且复杂，由于患者的颅内压显著升高，可降低呼吸功能，甚至导致呼吸骤停等情况[2]。患者多处于昏迷状态，伴有意识障碍与呼吸障碍，无法自主排痰和咳嗽，易导致呼吸道分泌物堆积，形成坠积性肺炎或呼吸衰竭等不良事件。患者多入住于ICU科室，可接受系统化护理干预，在常规叩背、翻身、变换体位等护理服务下，患者不易发生压疮或误吸等现象。这种常规护理方式能够保证ICU治疗效果，但是针对性欠佳，还需加用呼吸道护理，以避免呼吸道并发症。呼吸道护理具有整体性和动态性，可提供规范化、系统化的护理服务，进而保证治疗安全[3]。结果为：A组的护理指标优于B组，并发症率（7.14%）低于B组（28.57%）（P<0.05）。说明与常规护理相比，呼吸道护理加用规范化呼吸道干预措施，显著提高护理效果，可缩短ICU治疗时间，尽快撤除呼吸机，提高患者的自主呼吸功能。且不会导致多种并发症，可保证护理安全，应在临床实践中积极推广。

参考文献

卢小娟.重症颅脑创伤患者ICU的呼吸道护理干预体会[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1463-1465.

黄国琴，葛旭玲.重症颅脑创伤患者施行综合呼吸道护理临床效果观察[J].现代医药卫生，2018，34（20）：3220-3222.

徐紅英，王爱民.神经内科重症感染患者的临床特征与因素分析[J].齐鲁护理杂志，2019，25（7）：107-109.