1例双胎妊娠第二胎延迟分娩16h患者的护理

陈亭

【关键词】双胎妊娠;延迟分娩;宫缩抑制剂;护理

【中图分类号】R714.23【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

1 病例介绍

该妇29岁，2017年03月27日因“停经29周3天，阴道流液一小时”入院。入院诊断：G1P0，妊娠29周+3天 ROA/LOA 先兆早产，双胎妊娠，未足月胎膜早破，IVF-ET术后，窦性心动过速。末次月经：2016-09-02，2016-9-22在江苏省人民医院生殖中心行IVF-ET术，植入冻胚两枚，预产期2017-06-09.入院后查体：T36.3℃，P78次/分，R18次/分，BP122/60mmHg。产检：宫高34cm，腹围116cm，ROA/LOA，胎心好，先露头，已衔接，胎膜已破，宫颈管大部分消，宫口未开，S“-2”。骨盆外测量：24-26-20-9.入院后查血常规：白细胞计数：10.12*109;血红蛋白114g/L;中性粒细胞比率：80.94%;超敏C反应蛋白：3.8mg/L;其它检查结果均无异常，胎心监护示CST I类，予以硫酸镁、安保、阿托西班等抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟，信希汀抗感染治疗。03月29日宫缩加强自然临产进入产程，09：38自然娩出一男婴，重1500g，经新生儿初步复苏后，Apgar评分，初评9分，5分钟评9分转NICU治疗，大子娩出后宫缩减弱检查阴道后联合浅擦伤，长1cm，产后2小时床旁彩超示无胎盘剥离征象，出血少，第二胎予以期待延期分娩，持续胎心监护，并再次予以促胎肺成熟治疗，当晚21：00宫缩逐渐加强进入产程，03月30日00：30胎膜自破，00：55次子娩出，重1400g，Apgar评分，初评9分，5分钟评10分转NICU治疗，产妇胎盘胎膜自娩完整，产后24小时出血450ml，患者产后3天一般情况可，无特殊不适，产妇已开始泌乳，顺利出院。

1 产时护理

（1）严密观察产程进展 为患者提供家庭式陪产病房，以消除其紧张情绪。指导进食、吸氧、活动。定时监测生命体征，观察胎心、宫缩等情况。观察产程进展情况，做好接产准备[1]。

（2）做好抢救新生儿的准备 备好新生儿复苏用物，并请儿科医生到场协助抢救，做好新生儿的转运准备，以提高新生儿生存率。09：55胎儿娩出，新生儿娩出后及时清理呼吸道、保暖，进行Apgar评分，并做脐血血气分析。胎儿娩出后，Apgari评分 lmin、5min、均为9分，转入新生儿监护室。

2 第二胎期待延期分娩

2.1 心理护理 延迟分娩是双胎妊娠中的特殊并发症，在临床上较少见，在我院也是首例。在期待分娩的这一段时间内，患者及家属的情绪比较焦虑，会间接影响保胎的效果[2]。因此护理人员应当以耐心同情的态度，对产妇尽可能做到 体贴关心。要注意观察患者的情绪变化，与患者及其家属保持良好的沟通，建立和谐的医患关系。同时向产妇及其家属介绍一些分娩治疗成功的案例，增加患者的信心，提高患者对医，护人员的信任，从而保持以良好的心态。

2.2 基础护理

在产妇第二胎顺其自然期间，要尽量给产妇营造一 个安静舒适的环境。最好是安排单人病房，保证病房的整洁安静，让产妇能得到很好的休息，采取左侧卧位，卧床期间注意活动下肢必要时做按摩，穿弹力袜，预防深静脉血栓的形成。嘱咐患者多选用清淡易消化的食物，做到少食多餐，适当的补充铁剂，多吃一些蔬菜水果等粗纤维的食物，避免因长期卧床导致产妇出现便秘问题。产妇以日低流量 （2L/min） 为标准进行间断的吸氧对胎儿的血氧饱和度会有所改善。

2.3 预防感染

在产妇第一胎分娩出以后，将外阴及阴道进行严密的消毒后要立刻将新生儿的脐带高位结扎，结扎的时候尽量靠近宫颈管上端，预防宫内感染的出现。遵医嘱预防性使用抗生素，减少感染概率，与此同时，要注意产妇的个人卫生，保持外阴清洁干燥，尽量减少阴道的相关操作，勤于更换会阴垫，每日用碘伏棉球擦洗会阴部2次，以降低感染率。另外，护理人员要密切关注患者的感染征象和生命体征，每隔4小时进行一次体温、脉搏的监测，密切关注感染指标。

3 体会

DIDT的临床处理主要适用于双绒毛膜双羊膜囊的双胎妊娠，本例符合，但DIDT并发症相比正常分娩出现的概率较高，风险要大，该患者为29周，第一胎儿娩出后宫口没有回缩，该患者仍有规律宫缩，患者及家属担心继续保胎风险大，没有信息，拒绝使用宫缩抑制剂，最终第二胎儿延迟分娩了16小时，研究表明在22～28孕周，妊娠时间每延长1天，其新生儿存活率可提高3%，若延迟妊娠至30周，则存活率可增加至90%。这位患者虽然只延迟了16小时，但为继续促胎肺成熟治疗赢得了时间，而且第二胎儿娩出时孕周已到29周6天，第二胎儿出生后肺部情况明显较第一胎儿要好，大子使用的是有创呼吸机，肺透严重，脱机时间晚，而次子使用的是无创呼吸机，脱机时间早。由此可以看出我们这个案例是成功的。

通过这个案例我发现我们还有许多需要改进的地方，①在该患者在建卡期间未定时产检，此次早产不能排除存在宫颈机能不全的可能，若在产检时关注宫颈管情况，或许可以预防此次早产。②虽然这种案例在外院有很多成功的案例，但我院是首例，没有医生有这方面的實践经验，没能为产妇建立信心消除顾虑，坚持继续保胎，该患者感染指标均不高，或许可以延期到较大孕周，减少第二胎儿住院费用，预后更好。双胎延迟分娩对第二胎儿的预后意义重大，具有可实施性医生必须根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，护理人员给与适当的护理干预，产前、产时、产后得当处理和护理，减少并发症，提高第二胎新生儿的存活率。

参考文献：

胥风华，丁玲，韩亚光，黄智薇，韩延华。体外受精术后双胎延迟分娩一例报告并文献复习[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，3，36（2）：111-113

刘寒艳，龙晓林，李磊，等.IVF/ICSI双胎妊娠新生儿结局及双胎妊娠影响因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（18） ：3047-3049，3050.