内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术治疗混合痔临床观察

陈伟　张亚锋　刘晰

【摘 要】目的：对照观察内痔弹力线套扎保留齿线外痔切除术治疗混合痔临床疗效。方法：将91例Ⅱ-Ⅳ混合痔患者随机分为治疗组45例和对照组46例，采用内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术治疗混合痔45例（治疗组），与外剥内扎术治疗46例（对照组）相比较，观察治愈率、术后疼痛、并发症、创面愈合时间等指标，评价其治疗效果。结果：两组在治愈率上差异无统计学意义（P>O.05），在疼痛评分、术后并发症、创面愈合时间方面治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术治疗混合痔可以提高混合痔治疗患者术后舒适度，缩短治疗时间，并能可以减少术后并发症的发生。

【关键词】内痔弹力线套扎;保留齿线外痔切除术;混合痔

【中图分类号】R66【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

痔疮的治疗方法较多，如药物口服、硬化注射、丝线结扎或内痔套扎、红外线、射频、手术等，内痔套扎术是治疗痔病的微创方法的一种，本文探讨使用内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术治疗混合痔的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例均来自2017年1月至2018年2月的就诊于四川省遂宁市中心医院肛肠科诊断为Ⅱ-Ⅳ期混合痔病人91人，随机分为两组

治疗组45例，其中男21例，女24例，年龄18～81岁，平均年龄45.9岁;

对照组46例，其22中男例，女24例，年龄20～76岁，平均年龄42.6岁。

两组在年龄、性别、痔病程度方面差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

纳入标准：符合2006版痔诊治指南混合痔标准[1]，排除标准：合并其他肛肠疾病如肛裂、脓肿、肛瘘等合并严重心肝肾等疾病，不能耐受手术者。

1.2 方法

1.2.1 手术器械：

广州中大福瑞医疗科技有限公司生产的自动弹力线痔疮套扎器（ZDFR—TZQ-05A型）。

1.2.2 治疗方法：

术前常规备皮，术前晚及术晨各灌肠一次。麻醉采用腰俞穴麻醉，效果欠佳可适当加用局部浸润麻醉，手术采用截石位。

（1）治疗组：腰俞穴麻醉成功后，转截石位，常规消毒肛管及直肠下段，肛门松弛后透明肛镜纳肛暴露齿线上1.5～2.0cm处黏膜，将负压吸引头与负压吸引器相连，将吸引枪头对准黏膜，闭合负压吸引开关，踩踏踏板打开负压吸引器，負压达到-0.08～-0.9mPa并保持数秒钟，转动棘轮，释弹力线套圈，助手收紧弹力线，打开负压释放开关，缓慢取出套扎器，剪除弹力线保留1.0-1.5cm残端，常规处理3，7，11点位粘膜。套扎时注意3，7，11点位套扎点不在同一平面，退出肛门镜，根据内痔和外痔情况设计切口，钳夹外痔顶端，做梭行切口剥离外痔至齿线外侧0.2-0.4cm处，彻底清理曲张静脉，钳夹剥除组织，慕丝线钳下单纯结扎并剪出残端。

（2）对照组：具体术式较治疗组不同点：传统外剥内扎术式，外痔剥除至齿线上0.2-0.4cm处。

术后控制大便一天，术后第二天若未自行排出大便，采用开塞露等协助排便，常规使用止血药3天，保持大便通畅，必要时可给予聚乙二醇4000散辅助排便，术后4-5天拆除肛门部缝线，随访3个月。

2 疗效分析

2.1 疗效评价：

术后比较两组病例术后疼痛评分、并发症（尿潴留、出血、肛管狭窄、肛门坠胀感）、创面愈合时间、治愈率等指标，术后3个月进行疗效评价。

疗效判定标准[2]

（1）痊愈：临床症状消失，痔体消失，恢复直肠下端正常解剖结构。

（2）有效：临床症状改善，痔体缩小。

（3）未愈：症状体征均无变化。疼痛评分：采用视觉模拟疼痛（visual ana-logue scale，VAS） 评分法，0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛。

由患者自行在画有10cm标尺的卡片上记录疼痛评分。

2.2 统计学方法

所有数据录入电脑，采用spss16.0统计软件进行统计，计数资料用2检验，计量资料用表示，行t检验。

3 结果

两组患者治愈率见表1。

4 讨论

此次研究我们采用内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术治疗Ⅱ-Ⅳ期混合痔，本次研究中治疗组在疼痛评分、并发症及创面愈合时间方面优于对照组的原因在于：①肛管皮肤受脊神经支配痛觉十分敏锐，保留肛管皮肤能有效的减轻患者疼痛。该术式切除多余外痔赘皮，清除皮下曲张静脉丛，同时保留齿线，保护了排便反射功能，防止水肿发生，保证了肛门平整性，明显缩短愈合周期。②齿状线区域是高度特异化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区。如齿状线区破坏，便意感消失，会产生大便滞留，肛门下坠等现象。

从本次研究中可以看出，两组患者的短期临床疗效无明显的差别，但采用内痔弹力线套扎联合保留齿线外痔切除术术后疼痛、并发症、治疗时间较外剥内扎术手术更佳，明显提高患者治疗过程及术后满意度。由于本次研究术后随访仅3个月，对于远期疗效需要更进一步的长时间的随访和观察。

参考文献

中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员.痔临床诊治指南（2006版）[J]中国胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1994：158.