胃癌高危人群应定期做胃镜

易波

胃癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，大部分胃癌患者初次就诊时已经到了中晚期，这就意味着刚被确诊就已经失去了治疗的最佳时期。

因胃癌的早期症状比较隐匿，容易和其他消化道疾病的症状相混淆，导致患者错过早期诊断及治疗的时机。因此，提高胃癌的早期诊断，对防治胃癌极其重要。

高危人需定时做胃镜

胃癌的病程进展缓慢，从早期阶段发展到进展期约需要3～4年时间，因此对以下高危人群，至少每2年查1次胃镜：①有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术者。②有家族胃癌病史者。③原來胃痛的规律、性质发生改变者。④反复出现黑便、隐血或恶性贫血者。⑤感染过幽门螺杆菌者，幽门螺杆菌感染者患胃癌的危险性增加2～3倍。⑥超过正常体重20～25公斤的男性或吸烟的男性。⑦经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者，或长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者。

胃镜检查若发现黏膜发红或苍白，有糜烂、出血、颗粒、结节，血管走行紊乱或血管消失，异常肿瘤血管形成，腺管开口紊乱，患者都应该警惕早期胃癌的发生。

手术分两种

早期胃癌是指癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其浸润面积的大小，肿瘤个数的多少及有无淋巴结转移。其治疗手段主要包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD），而ESD的切除深度更深，可包含黏膜全层，黏膜肌层及大部分黏膜下层。

ESD的适应证包括：①分化型黏膜内癌，无溃疡，不论大小。②分化型黏膜内癌，合并溃疡，直径小于3厘米。③黏膜下层浸润但分化型腺癌，无溃疡、无淋巴及血行转移，直径小于3厘米。④低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，直径小于2厘米。⑤EMR术后复发、再次行EMR困难的黏膜内瘤变。⑥对于年老体弱、有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌，拒绝手术者，可视为相对适应证。

患者术后应积极返院复查，癌前病变患者，在ESD术后第1年及第2年，各行内镜检查1次，以后每3年复查1次。早期胃癌ESD术后3、6、12个月定期内镜复查，并进行肿瘤指标和影像学检查。无残留者术后每年复查1次。有残留或复发者视情况继续行内镜治疗或追加外科手术切除，每3个月复查1次，病变完全清除后每年复查1次。