淋巴瘤并非那么可怕

钟幸 双跃荣

2019年5月1日，蚂蚁金服总裁助理毛军华因淋巴瘤离世，年仅41岁。淋巴瘤因此再次成为网络上的热搜词之一。人生本可以更加精彩，无限的期待却止于身患绝症，天妒英才。然而，是淋巴瘤真的可怕，还是因为我们对其不甚了解？接下来，我们从六个方面了解淋巴瘤的真面目。

淋巴瘤是什么

淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤，也被称为淋巴癌。淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。其中，霍奇金淋巴瘤约占总体淋巴瘤的10%，非霍奇金淋巴瘤约占90%。霍奇金淋巴瘤各年龄段皆可发病，儿童和青少年患者常见，病程进展慢，治疗效果好，治愈率在85%以上。非霍奇金淋巴瘤也是各年龄段皆有发病，但以老年患者常见，病程发病快，容易扩散，治疗难度相对较大。

淋巴瘤早期最典型的症状包括浅表部位的淋巴结无痛性肿大，以颈部和锁骨上淋巴结肿大最为常见，腋窝、腹股沟淋巴结次之。

淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官，如胃肠道、肺、脑、骨骼、乳腺、皮肤、睾丸等。原发部位不同，其症状也各异，如胃肠道淋巴瘤患者可出现腹痛，胃肠道溃疡、出血、梗阻等;脑淋巴瘤患者可表现为头痛、呕吐、神经麻痹等;皮肤淋巴瘤可被误诊为银屑病、湿疹、皮炎等。但从临床症状上，不能区分淋巴瘤与其他器官的恶性肿瘤，确诊淋巴瘤必须依靠组织病理检查。

由于淋巴瘤是全身性的疾病，部分患者还可能出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、瘙痒、贫血等症状。

病因可能与病毒或细菌感染有关

淋巴瘤的病因并不明确，与病毒或细菌感染、免疫力低下、作息不规律有一定的相关性。例如EBV病毒（疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属中的一种病毒）感染一般与NKT细胞（自然杀手细胞）淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤有关，幽门螺杆菌感染与胃黏膜相关的淋巴瘤有关。淋巴瘤发病与患者职业无明显关联性，无传染性、遗传性以及家族聚集性。

淋巴结肿大不一定是淋巴瘤

淋巴结肿大并不一定是淋巴瘤。淋巴结是人体重要的免疫器官，正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内。当病原体侵入人体时，淋巴结内淋巴细胞和组织细胞发生反应性增生，产生淋巴因子和抗体，可有效杀灭病原体。淋巴结反应性增生的过程，即淋巴结肿大。这属于良性淋巴结肿大。只有当淋巴结内的淋巴细胞发生癌变，结构遭到破坏，才可能发展为恶性淋巴结肿大，也就是淋巴瘤。因此，淋巴结肿大是人体的烽火台，是一个报警装置，淋巴结肿大是很正常的良性反应，无须一摸到淋巴结肿大就惊慌失措。

疑似患者，尽早到正规医院确诊

尽管淋巴瘤的临床表现多样，诊疗过程复杂，但幸运的是，世界卫生组织定义淋巴瘤为一种可治愈的疾病，也就是说，经过科学规范的治疗，大多数淋巴瘤是可以治愈的。我国一些大医院接诊的患者，5年生存率已经达到了70%左右，甚至可以与欧美国家的医治水平相媲美。所以，当你怀疑自己患淋巴瘤时，不要沮丧、慌张。需要特别提醒的是，患者必须经过科学、规范治疗，才能获得治愈机会，选择正规、正确的医疗机构至关重要。

由于淋巴瘤发病率不高，临床特征也不典型，病情变化快，存在诊断困难的可能性，建议选择到大型三甲医疗机构或淋巴瘤专科诊疗中心求诊，以做到尽早诊断，以免延误治疗。

确诊及治疗淋巴瘤的方法

病理诊断被认为是淋巴瘤诊断的黄金标准。病理检查一般包括病理形态学检查、免疫组化、荧光原位杂交、淋巴细胞抗原受体基因重排检测技术等。

获取足够的高质量的肿瘤组织是病理诊断的前提。若获取的病理材料不够理想，则可能需要再次活检。更有少数情况甚至需要多次活检。做活检虽然比较麻烦，甚至有风险，但是为了确诊淋巴瘤，必须得做。

疑似淋巴瘤复发时，患者也要尽量再取组织进行病理诊断，其目的一方面是为了明确淋巴瘤是否复发，另一方面是为了查看某些淋巴瘤类型是否发生病理转化。

相对于其他肿瘤，淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近百种类型，不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此，对有疑问的病例，可能需要多位经验丰富的病理专家会诊。这个过程可能需要数周时间，但是本着对患者高度负责的态度，这是必需的过程，需要患者和家属的理解和耐心。

此外，淋巴瘤诊断明确后，应进行全面检查，以尽可能准确分期，并留存起病初期的基础数据，便于治疗后进行疗效评估。患者可以放心的是，除少数症状严重的淋巴瘤或伯基特淋巴瘤（一种高度恶性的淋巴瘤）患者需尽快治疗外，绝大多数患者等待1～2周时间进行全面检查，是不会影响治疗效果的，是安全的。

除少数早期惰性淋巴瘤外，大部分淋巴瘤需要尽早、积极、规范地治疗。治疗方法包括靶向治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植、免疫疗法等。

淋巴瘤患者饮食需要忌口吗

淋巴瘤患者需绝对忌烟、酒。少食多餐，适当增加高蛋白食物（肉类、鱼类等），多吃含维生素丰富的食物。但也不要一味乱补，应均衡饮食。

人们对淋巴瘤感到可怕是源于不曾了解，从实业家霍英东到演员高仓健，从播音员罗京到人生导师李开复，从电影《滾蛋吧，肿瘤君》到新书《向死而生》，我们关注淋巴瘤，不仅仅是因为那些名人，更希望能帮助身边正需要的普通人。