警惕与脂肪肝“捆绑”的急性胰腺炎

姚景江

急诊科医师晚上值班，经常会遇到在夜宵摊上猛吃海喝后因为腹痛到急诊科就诊的患者。一般而言，急诊科医师会先怀疑他们患了急性胰腺炎，但如果通过检查血淀粉酶、尿淀粉酶，发现这两个指标却并未升高，于是就会给他们再开做腹部CT检查的单子，以排除合并其他腹部病变。待腹部CT检查完，部分患者的检查结果会显示：胰腺炎并且伴有严重的脂肪肝。那么，为什么血淀粉酶、尿淀粉酶这两种胰腺炎較为特异性的指标不高，CT检查却又表现为胰腺炎，并且常常合并严重的脂肪肝呢？

其实，他们患的是一种叫作高脂血症性急性胰腺炎的疾病。近年来，该病的发病率有所增高，目前已仅次于胆源性、酒精性胰腺炎。

高脂血症性急性胰腺炎的临床特点是血三酰甘油酯显著升高，甚至出现乳状血清，血淀粉酶、尿淀粉酶升高不明显，多合并有糖尿病、肥胖症等。发病年龄较低，常反复发作，有时呈爆发性发作。腹部CT检查表现为胰腺炎，常常合并严重的脂肪肝。

对于这类患者，除了胰腺炎的常规治疗之外，其治疗的关键在于降低血脂水平及改善胰腺的微循环。降脂治疗主要包括血液净化和服用降脂药物。血液净化治疗通常用于病情严重者，而一般患者，则通过服用药物改善胰腺微循环，如使用低分子右旋糖酐、生长抑素、丹参等药物。

高脂血症性急性胰腺炎治愈后容易复发，大多数是因为患者血脂控制不良所致。因此，此类患者应该坚持低脂饮食、禁酒、避免暴饮暴食，加强体育锻炼，遵医嘱服用降脂药物，积极治疗引起高脂血症的原发疾病，如糖尿病，甲状腺功能减退症等疾病。