糖尿病患者，尽量别用这些药

刘树雄

糖尿病患者需要有效控制血糖，若其还患有其他疾病，需要用其他药物联合治疗，而部分药物可能会引起血糖升高，因此，要注意用药。在选用其他药物治疗时，糖尿病患者需咨询医师，尽量在医师的指导下服用药物。通常，以下药物具有升高血糖的作用，糖尿病患者应尽量避免服用。

激素类药物  包括糖皮质激素、孕激素（避孕药）、生长激素等。糖皮质激素可促进糖原异生，减慢葡萄糖的分解、减少机体对葡萄糖的利用，使人体血糖水平升高。避孕药可减少外周组织对葡萄糖的吸收，使血糖升高。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，使血糖升高。

β肾上腺素受体激动剂、拟交感神经类药物  如沙丁胺醇，在使用时可能会促使储存在肝脏和骨骼肌的糖原分解，致血糖升高。若采用雾化吸入的方式给药，对血糖造成的波动会相应减小。

烟酸  又称为维生素B3，在起到降低血脂作用的同时，会增加胰岛素抵抗，抑制组织对于葡萄糖的利用，从而可能导致血糖升高。另外，目前临床上发现他汀类药物在降低胆固醇的同时，有引起血糖升高的趋势，这可能与他汀类药物会损伤患者的胰腺β細胞，进而间接引起胰岛素分泌减少有关。

部分降压药  降压药中的利尿剂与β受体阻滞剂均可影响患者的血糖水平。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪对糖耐量影响较大，对β细胞有毒性作用，在导致患者出现低血钾的同时还会抑制胰岛素的分泌，因而糖尿病患者应当尽量避免使用噻嗪类利尿剂。β受体阻滞剂如倍他乐克，会通过抑制胰岛素的分泌及组织对于葡萄糖的利用而诱发机体血糖升高。糖尿病患者应当慎用。

免疫抑制剂  如环孢素A、他克莫司等，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗，从而使血糖升高。这种升血糖的不良反应与用药时间、剂量密切相关。

抗精神病类药  氟丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻顿、氯氮平、舒必利、奥氮平、利培酮等抗精神病类药物可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反应性，从而引起血糖升高。其中氯丙嗪的升糖作用最为明显。但通常情况下，此类药物并不会引起严重的高血糖。

蛋白酶抑制剂  如奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦等，在抗艾滋病病毒治疗且维持较长时间后，可能会诱发血糖升高。患者应在治疗之前和第一年治疗中每间隔3～4个月检测基础血糖水平，若血糖稳定，才可以逐渐减少检测的次数。

化疗药物  如铂类、环磷酰胺等可对胰岛β细胞造成一定的伤害，从而使得胰岛素分泌减少，引起血糖升高。

此外，异烟肼、利福平、加替沙星、胺碘酮、甲状腺激素等药物也可以引起血糖的升高，其中人工合成的氟喹诺酮类抗菌药物加替沙星还可能会引发血糖水平紊乱。

总而言之，糖尿病患者在“控糖”过程中，一定要尽量避免使用以上这些可能会诱发血糖升高的药物。若必需联合用药时，应更加注意给药剂量对血糖的影响，定期检测血糖是最为有效的手段，并适当调整降血糖药物的品种与剂量。