浅析54例乙型肝炎肝硬化患者护理干预

宋莉

【摘要】 目的 观察乙型肝炎肝硬化患者的护理干预效果。方法 54例乙型肝炎肝硬化患者， 所有患者均实施护理干预， 观察其干预效果。结果 54例患者经护理后， 无一例继发感染等并发症发生， 患者顺利完成治疗。结论 针对乙型肝炎肝硬化患者采用护理干预， 可消除其心理障碍， 保证治疗的顺利进行， 值得临床推广。

【关键词】 乙型肝炎;肝硬化;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.088

肝硬化是由于不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生， 广泛纤维组织增生， 形成假小叶， 逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。主要表现为肝功能减退、腹水和门脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎等严重并发症。肝硬化发病高峰年龄在35～48岁， 男性多于女性。现对本院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的乙型肝炎肝硬化患者54例临床资料进行回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择中国石化集团胜利石油管理局胜利医院感染性疾病科2017年1月～2018年4月收治的54例乙型肝炎肝硬化患者。其中男38例， 女16例， 年龄39～64岁。入选标准：乙型肝炎表面抗原阳性且符合肝硬化诊断标准[1]。

1. 2 护理方法 所有患者均实施护理干预， 具体方法如下。

1. 2. 1 一般护理

1. 2. 1. 1 休息与活动 休息能够减少肝脏代谢负担， 降低门静脉压力， 增加肝脏血流， 促进肝细胞恢复， 加速腹水消退， 且充足的睡眠可增加糖原和蛋白质的合成。因此， 护理人员要向患者说明休息是保护肝脏的重要措施之一， 并根据病情合理安排患者的休息与活动。

1. 2. 1. 2 饮食护理 根据患者病情给予低盐或者无盐饮食， 少量多餐， 多食蔬菜、豆腐、瘦肉、鸡蛋等营养食物。腹水严重尿量特别少时， 应限制饮水量， 每日饮水量要保持在前1 d尿量加500 ml左右， 可食乌鱼、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆汤等健康利水之物。采用利尿剂大量利尿时， 可以给食荔枝、柑橘等。

1. 2. 1. 3 日常护理 保持床铺干燥平整。臀部、阴囊、下肢、足部水肿可用棉垫托起。由于肝硬化患者营养障碍、白细胞减少、机体抵抗力低。因此， 护理人员要加强皮肤及口腔护理， 预防压疮及继发感染的发生。当患者出现黄疸、皮肤瘙痒时， 可用温水擦洗皮肤。

1. 2. 1. 4 心理护理 肝硬化是一种慢性病， 而症状不易改善， 预后差， 患者及家属容易产生悲观情绪。护理人员要理解和同情患者和家属， 给予关心、耐心解释， 并指导自我保护方法。通过护理措施以调节患者情绪， 积极的情绪可以加强机体的应激能力， 提高治疗效果。

1. 2. 2 病情观察与护理

1. 2. 2. 1 注意观察患者生命体征变化， 随时注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量， 有无出血倾向， 如鼻、牙龈、胃肠出血等。如发现患者嗜睡、表情淡漠、烦躁不安、幻觉、谵语、扑翼样震颤等表现， 应及时通知医生进行处理。应用肾上腺皮质激素治疗时， 需要注意观察对缓解临床症状如发热、黄疸、出血倾向、胃肠道症状的效果。长期应用时还应注意患者有无血压升高、钠水潴留、低血钾等副作用。

1. 2. 2. 2 随时准备好抢救物品， 如止血药、升压药等， 如上消化道出血， 應协助医生进行抢救。抢救过程中， 密切观察患者脉搏、呼吸、血压的变化， 采取标本及时送检。应用利尿剂如速尿、双氢克尿噻等， 需注意观察利尿效果和副作用。排钾利尿剂需要同时补充钾盐， 如氯化钾等。

1. 2. 2. 3 注意观察患者腹水情况， 按照医嘱给予利尿剂， 一般采用联合、间歇、交替使用的原则。利尿的效果最好是能使体重缓慢持久的下降， 以每周体重下降≤2 kg为宜。因过快或过强的利尿， 可以使有效血容量和大量电解质丢失而诱发肾衰竭、电解质紊乱和肝性脑病。所以， 在使用利尿剂时要记录尿量、测量腹围、测量体重， 要严密观察水、电解质及酸碱平衡失调， 必要时测定肾功能。若出现肝性脑病前期症状时， 要及早停用利尿剂。出现消化道出血、呕吐及腹泻的患者， 均不宜使用利尿剂， 以免加重水、电解质紊乱， 诱发肝性脑病及功能性肾衰竭等。

1. 2. 2. 4 抽取腹水时， 要注意观察腹水的量、颜色、性质， 密切观察放腹水后患者的病情变化。一次放腹水量以不超过3000～5000 ml为宜。使患者腹水及水肿减轻， 身体舒适感增加。同时输注白蛋白40 g/d， 以免因腹内压力突然下降， 导致内脏血管扩张引起休克。

1. 2. 3 健康教育

1. 2. 3. 1 患者要安心休养， 消除顾虑， 注意生活的调养， 避免劳累和各种精神因素的刺激。肝功能代偿期， 病情稳定时可适当活动， 参加轻工作， 但要防止劳累;肝功能失代偿期或者有并发症时， 要以卧床休息为主， 适当活动， 活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。告知患者不宜卧床过久， 以免产生消化不良、情绪不佳等表现[2-5]。

1. 2. 3. 2 让患者认识到合理营养对疾病康复的重要性， 自觉遵守饮食计划， 摄入的营养物质能够满足机体的需要， 营养状况好转。饮食要多样化， 经常食营养丰富的高蛋白食物， 多种维生素及水果， 少食脂肪， 尽量不食粗糙有渣或硬性食物。如果出现肝功能显著减退时或者肝性脑病， 则要严格限制蛋白质摄入量。出现腹水时给予无盐饮食。此外， 禁止饮酒。

1. 2. 3. 3 禁止用对肝脏有损害的药物， 切忌不合理用药。叮嘱患者病情有变化时要及时到医院进行治疗， 切不可在家随意治疗或者乱投医试药， 使病情恶化。

1. 2. 3. 4 肝硬化为慢性经过， 随着病情发展加重， 患者逐渐丧失工作能力， 以及长期治病影响家庭生活， 造成经济负担沉重等， 使患者及其照顾者常常出现各种心理问题和应对行为不足甚至无效。护理人员要注意患者的心理状态， 有无个性、行为的改变， 有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。要注意鉴别患者是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现[6-9]。

1. 3 观察指标 观察患者有无并发症发生及治疗情况。

2 结果

54例患者经护理后， 无一例继发感染等并发症发生， 患者顺利完成治疗。

3 讨论

我国是乙型肝炎大国， 乙型肝炎肝硬化是一种临床上较为常见的慢性肝脏疾病， 患者病情迁延反复， 多有腹腔积液、黄疸、消化道出血及肝性脑病等表现， 给患者身心造成很大痛苦， 并严重影响其治疗的依从性和生活质量[10-12]。因此， 通过适当的干预措施促使患者对疾病的诊治和预后树立正确的认识， 可减轻患者抑郁、焦虑等消极心理， 有利于纠正和指导以往不良的生活及行为习惯， 有助于提高生活质量， 改善疾病预后[13-15]。

本研究结果显示， 54例乙型肝炎肝硬化患者经护理后， 无一例继发感染等并发症发生， 患者顺利完成治疗。

综上所述， 针对乙型肝炎肝硬化患者采用护理干预， 可消除其心理障碍， 保证治疗的顺利进行， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张书娥. 肝硬化的诊断标准和治疗方案. 现代中西医结合杂志， 2002， 11（12）：953-954.

[2] 贾继东， 庄辉. 中国慢性乙型肝炎治疗进展研讨会会议纪要. 中华肝脏病杂志， 2004， 12（11）：698-699.

[3] 邱红梅， 鄧辛香， 彭忠田. 个性化护理措施在乙肝肝硬化失代偿患者药物治疗依从性的效果评价. 实用医学杂志， 2014（12）：1999-2001.

[4] 方亚华， 李碧蓉. 乙型肝炎肝硬化患者个性化护理干预对生活质量的分析. 中国保健营养， 2013， 23（8）：1849-1850.

[5] 禹艳群， 刘怡素， 杨义江. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响. 海南医学， 2015（12）：1867-1868.

[6] 赵丽军， 刘怡素， 李娜. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 医学临床研究， 2015（3）：612-613.

[7] 张雨薇， 夏瑾， 王小梅. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 东方食疗与保健， 2015（3）：98-99.

[8] 王阳， 刘素芬. 护理干预对乙型肝炎肝硬化患者不良预后的影响. 中国医药科学， 2012， 2（1）：144-145.

[9] 司艳敏. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 中外女性健康研究， 2016， 26（8）：105.

[10] 贾伟娜. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 临床研究， 2016， 24（9）：109-110.

[11] 吴雅婵. 乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者的护理. 齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（14）：2141-2142.

[12] 吴俊华. 分析护理干预对乙型肝炎肝硬化患者不良预后的影响. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（44）：5-6.

[13] 陈丽娟， 朱晓敏. 优质护理干预在乙型肝炎后肝硬化上消化道出血护理中的应用. 世界华人消化杂志， 2015（12）：1968-1972.

[14] 杨娜， 赵玉花， 尹玉华. 延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响. 国际护理学杂志， 2017， 36（16）：2213.

[15] 蒙翠莲. 慢性乙型肝炎肝硬化患者的健康指导和护理干预. 按摩与康复医学， 2018， 9（12）：68-70.

[收稿日期：2018-11-26]